不是所有的缓、控释制剂都不能鼻饲！

首发 吴新安药师 

缓控释剂型可以鼻饲吗？

有没有经常遇到这样的医嘱：xxx缓释片/控释片鼻饲，遇到这样的情况您是否也在思考一个问题：这个药能鼻饲么，会不会有什么不良反应？今天的科普就和大家聊聊这个话题。

什么是缓控释制剂

缓控释制剂顾名思义是指能延长药物释放时间的一类制剂，可以减少服药次数、降低不良反应、提高患者服药的依从性。缓控释制剂通过延缓药物从该剂型中的释药速率，降低药物进入机体的吸收速率，以达到长效并减少毒副作用等目的。鼻饲给药合并用药以及药物间发生的相互作用较复杂，而且在临床应用中没有统一的指南和用药标准，鼻饲患者究竟能不能用缓释制剂，需看其制备工艺。

哪些缓控释剂型是明确不能鼻饲的

目前，缓控释片的类型有骨架型、膜控型、渗透泵型、植入式、透皮给药系统以及脉冲给药系统。大多数已上市的缓控释片都属于骨架型、膜控型和渗透泵型，不能掰开、咀嚼或碾碎服用，压碎过程将破坏这类药物的剂型结构，这些剂型的药物由于其特殊的制备工艺和特定的剂型辅料，研磨后不仅可能导致不可预测的血药浓度水平，还易造成瞬间血药浓度过高，产生严重不良反应，而且遇水后粘接在一起，很容易堵塞饲管，不能用于鼻饲。例如，硝苯地平缓释片采用羟丙甲基纤维素作为主要骨架材料，水分通过骨架空隙进入骨架内部缓慢释放药物。研磨此类药物，会破坏骨架完整性，不再起到缓慢释放药物的效果，会造成患者低血压的发生。

缓控释剂型中有些也是可以鼻饲

有些制剂采用多单元微囊技术，同样不可碾碎服用，但可以掰开或溶于水中用于鼻饲。例如琥珀酸美托洛尔缓释片，由众多微囊化的颗粒压制而成，每个颗粒均由薄膜包裹，可独立控制药物的释放速度，且微囊直径通常都较小，远小于鼻饲管的内径。因此该药物溶于水中，可以进行鼻饲。

如何区分这类特殊剂型

一般来说，药片上都会印有划痕，可以掰成半片服用；胶囊说明书也会提示可打开胶囊将内容物跟其他食物混合服用，或在成分栏提示胶囊成分（如盐酸坦索罗辛缓释胶囊，说明书提示辅料包括明胶空心胶囊）。类似药物还有单硝酸异山梨酯缓释片、盐酸维拉帕米缓释片、丙戊酸钠缓释片、盐酸文拉法辛缓释胶囊、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、盐酸曲马多缓释片、盐酸奥昔布宁缓释片、卡左双多巴控释片等，这些药物都是可以鼻饲的。

实际临床中，缓释型制剂到底能否用于鼻饲患者，需要根据其采用的工艺类型以及真正起作用的成分来决定。不是所有的缓、控释制剂都不能鼻饲，某些缓控释制剂有压好的划痕，可仔细阅读说明书或者咨询医师或药师后，进行鼻饲用药，保证用药安全。

希望以上内容对您有所帮助！

参考资料

[1]刘天龙. 硝苯地平缓释片的制备及体外释放研究 [J]. 临床合理用药杂志,2014,7(29):22-23.

[2]黎巍, 陈立新. 不同剂型药物在鼻饲患者中的使用问题探讨 [J]. 中国医药指南, 2018, 016(004):293-294.

[3]杨帆, 欧阳华, 黄婉彬. 重症监护室91例患者鼻饲管给药的合理性分析 [J]. 中国新药杂志, 2012(08):123-127.