永存左上腔静脉1例（成人）

工作好几年，从来没见过这个病，结果最近两天遇到两个住院患者，均是CT提示永存左上腔。所以在心脏扫查时，特别留了图，跟大家一起学习一下。

我们知道正常人左颈内静脉与左锁骨下静脉汇总于左头臂静脉，而后汇入上腔静脉，到右心房。

而单纯永存左上腔静脉患者的左头臂静脉缺如或发育较差（较细），左颈内静脉与左锁骨下静脉汇总到永存左上腔静脉，从胸骨左缘向下走形，引流入冠状静脉窦，到右心房；右侧的上腔静脉可以正常，也可以缺如。

冠状静脉窦同时接受冠状静脉的血液和左颈内静脉、左锁骨下静脉的血液，所以容量增加，管径会扩张。（摘自微信公众号：超声俱乐部）

大部分情况下左上腔静脉会通过冠状静脉窦汇入右房，但也有小部分会进入左房。所以依据病理解剖，分为四型：

摘自丁香园超声时间

摘自渭南市超声医学工程学会

摘自渭南市超声医学工程学会

摘自丁香园超声时间

现在我们来看这个病例

患者性别：女

患者年龄：69岁

主诉：因“突发晕倒3小时”入住神内科

辅助检查（超声）：因为先看过了CT报告，所以我先从颈部开始扫查。

患者右侧锁骨上窝，可以探及一支上腔静脉：

左侧锁骨上窝可见颈内及锁骨下静脉汇合，形成一支上腔静脉：

心脏胸骨旁左室长轴切面，冠状静脉窦增宽：

心脏非标准四腔心切面，增宽的冠状静脉窦汇入右房：

动态视频：

超声诊断要点（摘自微信公众号：超声俱乐部）：

1.左室长轴切面显示冠状静脉窦扩张；

2.二尖瓣水平短轴切面及非标准四腔心切面显示冠状静脉窦增宽，引流入右房；

3.左锁骨上窝探查，彩色多普勒显示降主动脉旁左上腔静脉；

4.脉冲多普勒显示降主动脉旁左上腔静脉内呈静脉频谱。

所以对于永存左上腔，我们心超首先发现的征象是冠状静脉窦增宽，从而去探查左侧有无上腔静脉。

但对于增宽的冠状静脉窦来说，永存左上腔只是大概率原因，也有可能是：肺静脉异位引流入冠状静脉窦；右室功能不全或右室高压；冠状静脉无顶综合征。所以发现冠状静脉窦扩张时，要注意鉴别。