糖尿病、甲功异常……当流产碰上内分泌因素，该怎么办（一表总结）

门诊上，遇到多次流产的患者，伴有糖尿病、甲亢/甲减等内分泌功能异常时，你会如何处置？

如果仅有一次流产史，或许一般对症处理即可，但复发性流产（RSA）患者再发风险高，应该针对病因给予相应的处理^[1]。

相关原因中，内分泌异常疾病与流产的发生密切相关，除了妇产科医生较为熟知的多囊卵巢综合征（PCOS）、黄体功能不全、高泌乳素血症（HPRL）外，还包括甲状腺功能异常、糖代谢异常等^[1]。

伴有内分泌功能异常的 RSA 患者，应在孕前积极处理至内分泌功能正常后才建议受孕，同时在妊娠期加强监测，如发现异常应及时给予处理。具体如表 1 所示^[1,2]。

表 1 内分泌异常相关 RSA 的治疗^[1,2]

上述五种因素中，甲状腺功能异常、糖代谢异常，可建议患者至综合医院内分泌专科诊疗。不过作为妇产科医生，也应有一定了解，相关诊疗知识对于 RSA 患者的管理可以起到一定指导作用，尤其是受孕时间等，可以避免给出不当的诊疗建议。

妇科常见的内分泌疾病引起的 RSA，则是妇产科医生需要掌握的重点知识：

• RSA 伴 PCOS 的患者，临床上应如何进行的治疗？每一步的相关药物如何选择？
• 从一个 RSA 全程管理的实战病例中，我们能够获得哪些启示？

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