桂枝麻黄各半汤解析

第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐、更下也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤

桂枝一两十六铢（去皮）芍药　生姜（切）甘草（炙）麻黄（去节）各一两　大枣四枚（擘）　杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫；内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。

   本条有三点论述，“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发。”为提纲，是这一条的总症状。后面根据不同脉象，出现三种不同病机，并立治法。

   首先总症状为太阳病，得之八九日，病邪在太阳经将尽，似有传至它经可能。如疟状，发热恶寒，热多寒少，可能传入少阳，而其人不呕。 第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”第378条：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”根据以上三条发现，少阳证主症应为口苦咽干目眩，往来寒热，胸肋苦满，不欲饮食，心烦喜呕，脉弦等，此文“其人不呕”，也代指无其他少阳症状，故病不在少阳；“圊便欲自可”，指大小便正常，说明里无热邪。在这样一种前提下提出后面三种脉象进行分析。

    第一种为“脉微缓者，为欲愈。”此处缓脉，指和缓之脉，脉象趋于和缓，邪正趋于平和，故欲愈。

    第二种“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更吐、更下也。”微脉是指极细极软，按之欲绝，若有若无的脉象，而其人又有恶寒，说明阳气已虚至极，达到阴阳俱虚，此时不可再用汗吐下三法，当用四逆之类急温之。

   第三种“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”指太阳经八九日，病势缠绵不愈，邪气留恋太阳，正气外出与之抗争欲胜而不能，此时面热，身痒，均为正邪斗争而正占上峰确又无力排除邪气的表现，当用桂枝麻黄各半汤少助正气逼邪外出，即可汗出而愈。

    本方为桂枝汤与麻黄汤合方减量而成。桂枝汤解肌发表，调和营卫，治疗外感风寒表虚证；麻黄汤发汗解表，宣肺平喘，治疗外感风寒表实证。本方证为太阳病日久不愈，邪郁肌表而设，此时邪在表不去，正气外出抗邪表现出卫气亢奋，故有面热，身痒，发热症状；又营气虚弱，故不能全力抵邪外出，出现邪正斗争势均力敌阶段，本质仍有卫强营弱。面热身痒者，表实抵御邪气外出，故用少量麻黄汤发汗解表实。

   “本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合。”可见此方仍为桂枝汤原方与麻黄汤原方各取三合而成，只是量减少。所以此方是单纯用到桂枝汤调和营卫作用，至于解表则用麻黄汤。