知识分享｜卒中预警综合征

卒中预警综合征（stroke warning syndrome，SWS）是一种特殊的缺血性脑卒中综合征，其特点是反复、刻板样发作，持续时间短，症状逐渐加重，并容易出现相应解剖部位的梗死，也称血管预警综合征、腔隙预警综合征。

SWS临床分型及特点

内囊预警综合征（capsular warning syndrome）

内囊预警综合征最早由澳大利亚Donnan等（1993）提出，系指在24h内反复出现至少3次刻板样发作的短暂性运动和（或）感觉症状，累及包括面部、上肢、下肢中的2个及以上部位，无皮质受累表现（如忽视、失语、失用，等）的一组临床综合征。

根据患者的临床表现和磁共振显像（MRI）弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）的特点可将内囊预警综合征分为4种类型：①单纯短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA），无后续脑卒中发生，DWI病灶位于丘脑（丘脑膝状体动脉支配区）或内侧苍白球（大脑前动脉支配区下部）；②在TIA后第2天或第3天出现脑卒中，轻度或中度偏瘫；③6次TIA后出现脑干梗死（脑桥与中脑交界部、基底动脉前内侧穿通动脉），直接累及锥体束，造成严重的瘫痪；④单纯TIA，无后续脑卒中发生，MR DWI未见异常。

临床特点：①皮质下内囊部位缺血；②不伴有皮质症状如视觉忽略、失语或失用等，语言障碍表现为构音障碍；③主要表现为运动和（或）感觉功能障碍；④短时间内频繁、刻板的脑缺血发作，且发作间期可逐渐缩短；⑤易转化为脑梗死；⑥MR DWI可见梗死病灶主要位于内囊，也出现在丘脑、苍白球、壳核、放射冠和脑桥等部位；⑦血管成像技术或造影未发现大动脉狭窄。

脑桥预警综合征（pontine warning syndrome）

即临床表现符合内囊预警综合征诊断标准，且辅助检查显示脑桥存在新发梗死灶。

胼胝体预警综合征（callosal warning syndrome）

胼胝体预警综合征表现为以胼胝体损害症状为主的一系列短暂性症状，最初因为胼胝体缺血而引起的连接中断，随后进展为症状性缺血而导致胼胝体梗死，并伴有持续神经系统损害的体征，被认为是SWS的又一种临床类型。

治疗

SWS是TIA的一种特殊类型，其病理生理机制复杂，症状刻板、反复、逐渐加重，进展为永久性脑梗死的概率很高、预后较差。目前报道的治疗方法主要包括抗凝、抗血小板、大剂量他汀类、尤瑞克林、升压、溶栓以及介入治疗等。