39岁女性右下腹痛，阑尾增厚，却不是急性阑尾炎
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1名39岁女性右下腹疼痛1周，既往无任何明显的内科或外科合并症，无其他胃肠道、妇科或尿路症状。体格检查显示，右下腹疼痛，无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征现象。白细胞计数正常，无其他病理实验室检查结果。
腹部超声检查显示，右下腹直径7.5mm的增厚阑尾，与脂肪链和游离液相关（图1）。CT扫描显示，阑尾增厚（图2)。
随后，进行了腹腔镜探查，术中发现，直肠、乙状结肠、卵巢和输卵管中有多个子宫内膜异位症腹膜植入物，以及阑尾增厚，尤其是尖端；进行了腹腔镜阑尾切除术以及其中一个腹膜植入物的活检（图3）。
组织病理学检查显示，注意到阑尾尖端被子宫内膜异位，活检的腹膜植入物也是子宫内膜组织（图4）。术后患者恢复顺利，于术后第1天出院。术后疼痛没有复发，也没有出现其他症状。患者继续妇科随访，但不需要任何长期治疗。
图1. 腹部超声显示右下腹直径 7，5 毫米的增厚阑尾（白色箭头），与脂肪链和游离液有关
图2. CT 扫描显示增厚的阑尾（白色箭头）。A & B：轴视图。C：日冕视图。D：矢状视图
图3. 探查性腹腔镜检查。A&B：阑尾的术中视图。白色箭头显示阑尾的增厚尖端。C：乙状结肠处的腹膜植入物（白色箭头）。D：腹膜植入物（白色箭头）和骨盆处的血游离液
图4. 组织病理学检查显示，注意到阑尾尖端被子宫内膜异位，活检的腹膜植入物也是子宫内膜组织
总 结
本病例提示阑尾子宫内膜异位症是急性阑尾炎的罕见鉴别诊断。对于出现右下腹痛的育龄年轻女性，应始终考虑该疾病。只有在组织病理学检查后才能确诊。虽然阑尾切除术可以缓解急性症状，但强烈建议妇科随访。
子宫内膜异位症被定义为子宫内膜腺体和基质异常植入子宫腔以外的位置。虽然急性阑尾炎是导致右下腹痛的最常见外科病变，阑尾子宫内膜异位症是性腺外子宫内膜异位症的一种极为罕见的表现，女性可能出现类似急性阑尾炎或其他疾病的症状。今天，我们将讲述1例急性右下腹腹痛的阑尾子宫内膜异位症病例。
