关于急性胆囊炎的一些鉴别诊断

急性胆囊炎鉴别诊断。

胆绞痛

胆绞痛的经典描述为右上腹、上腹正中或(较少见)胸骨后剧烈钝痛，可能放射至背部，尤其是右肩胛骨。疼痛常伴出汗、恶心及呕吐。虽被称为“胆绞痛”，但其疼痛通常是持续性而非绞痛性。不同患者的胆绞痛通常具有各自的模式和时间特征。进食油腻食物是胆囊收缩的常见触发因素，许多患者诉餐后疼痛。然而，胆绞痛与餐食的相关性并不普遍，很大一部分患者的疼痛在夜间发作。活动时疼痛不加重，蹲踞、排便或排气也不会使其缓解。疼痛通常持续至少30分钟，在1小时内达到稳定，然后开始消退，整个发作过程通常持续不到6小时。胆绞痛通常是由于激素或神经刺激引起胆囊收缩，迫使胆石(或可能是胆泥)堵住胆囊出口或胆囊管开口，导致胆囊内压力升高，随后引起疼痛。随着胆囊逐渐松弛，胆石往往从胆囊管落回胆囊，疼痛就慢慢减退。(以上来自Heaton KW, Braddon FE, Mountford RA, et al. Symptomatic and silent gall stones in the community. Gut 1991; 32:316.)

急性胆管炎

急性胆管炎是胆道淤积及感染所致的一种临床综合征，以发热、黄疸及腹痛为特征；该病又称上行性胆管炎。胆管炎由Charcot首次报道，被描述为一种危及生命的严重疾病。然而，现在人们认识到该病的严重程度可以为轻度，也可以危及生命。急性胆管炎表现为右上腹痛、发热和白细胞增多。同急性胆囊炎患者不同，急性胆管炎患者的实验室检查显示胆汁淤积迹象、影像检查显示胆管扩张。须注意：患者可能同时存在急性胆管炎和急性胆囊炎(以上来自Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591.)

Fitz-HughCurtis综合征

如果PID患者的肝包膜和前右上腹的腹膜表面有炎症，则会发生肝周围炎(Fitz-Hugh Curtis综合征)。通常存在极轻微的肝间质受累。约10%的急性PID女性会发生此综合征，其特征为右上腹疼痛伴明显胸膜炎表现，有时会放射至右肩。可在体格检查时发现显著的右上腹压痛。这个部位疼痛的严重性可能会掩盖PID的诊断，并引起对胆囊炎的怀疑。转氨酶通常正常或仅轻度升高。在腹腔镜检查或肉眼观察时，肝周围炎表现为不规则脓性和纤维蛋白性渗出物(“琴弦样”粘连)，以肝脏前表面(而非肝实质)受累最显著。1920年首次报道该综合征与淋球菌性输卵管炎有关，随后报道其与沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)有关。在急性盆腔炎症性疾病女性患者中，肝周围炎可造成右上腹疼痛。影像检查见胆囊周围积液，可能与急性胆囊炎混淆，但HIDA扫描呈阴性。(以上来自Nahrwold DL, Rose RC, Ward SP. Abnormalities in gallbladder morphology and function in patients with cholelithiasis. Ann Surg 1976; 184:415.)