一例直肠出血两次行内镜止血病例分享
患者性别：女
患者年龄：71岁
主诉：便血
简要病史：
2022-09-19因左侧基底节出血出血就诊于当地医院，住院期间出现便血，行肠镜检查提示直肠溃疡，病理示：粘膜急、慢性炎伴部分炎性坏死组织。2022-10-13就诊于我院急诊内科，急诊留观过程再次出现活动性下消化道出血，持续便血，后急诊行肠镜下止血治疗。
体格检查： 轻度贫血貌，服软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，直肠指诊可及暗红色血便。
辅助检查：
2022-10-13肠镜：
临床诊断：下消化道出血
治疗经过：2022-10-13急诊行肠镜下止血治疗，后病情平稳，患者2022-10-21夜间再次出现便血，为鲜红色血液，含凝血块，量多，考虑活动性直肠出血，急诊再次行肠镜下止血治疗。
- 视频：
讨论：
主要止血方法：(1)局部喷洒止血药物，多用于结直肠局灶性糜烂、溃疡、息肉摘除后出血。用1：1000冰去甲肾上腺素生理盐水冲洗出血部位，也可在1：1000冰去甲肾上腺素生理盐水中加入凝血酶冲洗出血部位。(2)金属夹止血，多用于小动脉喷射性出血以及息肉切除术后残端出血。使用金属夹止血时必须保证视野清晰，经内镜工作通道置入已安装好金属夹的释放器；伸出并充分张开金属夹，直视下旋转释放器手柄上的旋转装置调整方向，使金属夹开口与出血点垂直后，将金属夹两爪勾在出血点两侧组织；负压吸引，使缺损周围黏膜皱缩以缩小创面，适时快速夹闭金属夹。(3)氩气离子凝固术(argon plasma coagulation，APC)，多用于肠内溃疡型出血、肿瘤性出血，以及内镜黏膜切除术(EMR)及内镜黏膜下剥离术(ESD)术后创面渗血。找到出血部位后，对准出血点进行电凝止血，功率60 W，电凝时间要适度，一般3—5S最为适宜，直至创面焦灼，出血停止。(4)硬化剂注射，多用于血管畸形出血。注射部位一般在出血部位的周围及裸露血管旁，注射点2～4点，每点l一2 ml，至周围黏膜肿胀变白，出血停止。(5)多技术联合止血。联合止血有金属夹联合注射硬化剂止血、金属夹联合尼龙绳套扎、局部喷洒止血药物联合电凝止血、金属夹联合电凝止血等。
