05肠镜操作视频系列五（操作者+内镜双画面）
今天分享第5例病例，乙状结肠相对复杂病例，首先引用一下《结肠镜插入指南》，做一些结肠镜插入理论阐述。
Rb：自腹膜反折到肛门的下部直肠称为“直肠Rb”。
Ra：自腹膜反折到近端的上部直肠称为“直肠Ra”。
RS：直乙交界处的直肠称为“RS” 。
S-top：从立位正面看乙状结肠， 其最高的部位。
SDJ(SD junction) ：内镜检查所看到的乙状结肠与降结肠之间的弯曲部位， 即乙状结肠与降结肠的结合部位。
脾曲：降结肠与横结肠之间的弯曲部位称为“脾曲”。
横结肠中央部分，并不是横结肠解剖学意义上的中间部分，只是指从立位正面看到的横结肠呈下垂状态时形成的弯曲部分。
肝曲：横结肠与升结肠之间的弯曲部称为“肝曲” 。
- 肠镜插入基础知识
插入时的基础知识包括：尽可能避免送气；用内镜先端扒开皱襞进镜；尽可能避免让肠管过度伸展的推镜操作；充分利用内镜镜身的特性；识别和处理内镜的“打弯”现象；内镜操作要缓慢；避免危险的插入方法。
- 尽可能避免送气
过度的送气会让肠管变硬、增大内镜操作的难度，而且加剧肠管弯曲剖弯曲程度( 图3a)。因此应避免不必要的打气， 吸出肠腔内多余的空气，让肠管处于内镜易于操作的柔软状态，弯曲部位的钝角化对于内镜的插入非常重要(图3b)。其原理与气球相同，即释放气球内的空气，让硬且充分膨胀的 气球变小、变柔软。另外，如下文所述吸取肠管内多余的空气(吸气)也有助于缩短肠管。
2.用内镜先端扒开皱襞进镜
皱襞重叠、看不见肠腔时，不能直接推进内镜，应通过旋转镜身和大小扳钮操作，一边利用内镜先端小心翼翼地扒开皱襞，一边进入肠腔。
3.尽可能避免让肠管过度伸展的推镜操作
如果不进行推镜操作就不能插入内镜。但是，肠管的过度伸展不仅造成受检者的痛苦，还很可能扭曲肠管（图5）。因此，为了不增加受检者的痛苦、确保内 镜平滑插入，务必尽可能避免让肠管过度伸展的推镜操作。使肠管过度伸展时，会感觉到内镜镜身的推力变 大、内镜镜身受到较强的阻力。理解这一过度伸展状态是很重要的。
4.充分利用内镜镜身的特性
利用内镜镜身的伸展性质，通过大小扳钮操作、旋转镜身和推、拉镜，可将内镜插入肠管。另外，通过旋转内镜镜身可使内镜保持直线状态。
a大小扳钮操作和推镜
这是经脾曲插入到横结肠时常用的一种手法。快速上推大扳钮，同时轻轻推镜，内镜自然伸展、进入横结肠中央部分(图6) 。此手法在乙状结肠形成较大袢的情况下也很有效 (图7)，在实际运用中经常使用。
b.旋转镜身和拉镜的组合
通过旋转镜身和拉镜解开形成的袢，内镜自然伸展、向近端前进(图8)。此方法与袢的大小无关，在进镜时都很有用。
c.内镜镜身的“旋镜”操作
所谓的旋镜操作，不是指在原地使劲旋转镜身，而是指旋转镜身后，通过较硬的镜身，操作者将被旋的力量传导给柔软的肠管，使折叠起来的肠管不再伸长，保持原有的短缩状态。做此操作时，须注意旋转镜身时，头端会偏向肠壁，无法看清肠腔；此时要利用大小扳钮操作使内镜先端与肠壁保持一定距离，以获得肠腔的视野。
5.识别和处理内镜的“打弯”现象
有时会陷入内镜镜身不能向前推进的状态，这就是因推镜形成了袢，即内镜“打弯”状态。在弯曲部位之前，这种“打弯”现象可能出现在任何位置，典型情况是插入至SDJ时 (图9)以及插入右半结肠时(图10 )产生的乙状结肠“打弯”。
6.缓慢操作内镜
缓慢、柔和的内镜操作可减轻受检者的痛苦，并消除其紧张情绪。然后根据受检者的呼吸进行内镜操作，这样插入更容易。尤其是在不能缩短肠管而推镜插入时，过急的推镜操作会增加受检者痛苦，而难以插入。
7.避免危险的插入方法
有时，随着内镜的深入，会出现画面变红、看不见肠腔的情况(图12) 。也就是内镜先端接触到肠壁的状态。这种情况下，强行推镜会损伤肠管，因此务必拉镜、 退镜直至看见肠腔为止。
另外，插入时，如果肠管弯曲部位处于扭曲状态(图13)或感觉到内镜有较大阻力或受检者感到痛苦时，容易引起肠管穿孔等重大并发症，此时务必拉镜、 退镜。仍然无法继续插入时，选择适时地放弃插入也是非常常重要的。
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#肠镜操作视频最后编辑于 2023-12-13 · 浏览 1.3 万
