骨科基础｜跟骨真正的“侧位”——评估跟骨内翻的新透视体位

由于跟骨本身的解剖特点及垂直暴力的损伤机制，跟骨骨折通常存在自外上至内下的斜行骨折线，导致跟骨后结节内移，跟骨内翻畸形。手术治疗的目的即是纠正关节面塌陷及跟骨内翻。

跟骨轴位（Harris位）是目前术中评估跟骨内外翻是否纠正的最主要方法：

跟骨Harris位的透视方法，该图示为站立位，术中为俯卧或侧卧位。

Harris位在术中仰卧或侧卧情况下，透视相对困难，常规踝关节极度背伸，透视方向与跟骨轴线呈35°角。Harris位并非跟骨真正的轴位，其与轴线存在的角度差，导致其对内外翻评估不准确，并可能高估内翻程度。

透视跟骨内翻评估的二维模式图。图A为跟骨前结节与后结节的轴线，呈50°角；Harris位透视，角度为63°，高估了内翻程度。

有一种新型的跟骨侧位的透视方法，该方法在踝关节极度跖屈下进行；足部贴于透视床面，放射线自足部上方以跟骨为中心透视，依据足部跖屈情况，尽可能与跟骨轴线垂直。

跟骨前-后侧位（A-P）的透视方法，踝关节旋转中立位，极度跖屈，射线垂直于跟骨长轴。

A-P侧位上，跟骨（红色）与距骨（蓝色）的骨性轮廓。

为了验证跟骨A-P侧位在评估跟骨内翻畸形中的准确性，研究人员准备了标本，并创造了不同内翻角度的跟骨骨折模型。

通过在骨折断端填入不同大小的楔形体，创造内翻分别为10°、20°及30°的跟骨骨折模型。

对不同内翻角度的跟骨骨折模型，分别采用Harris位和A-P侧位测量内翻角度，结果发现：

① 实际内翻10°，Harris测量平均10.9°，AP侧位平均13°；两者无统计学差异；

② 实际内翻20°，Harris测量平均11.5°，AP侧位平均18.1°；两者无统计学差异；

③ 实际内翻30°，Harris测量平均16.3°，AP侧位平均28.3°；两者差异有统计学意义；

术中透视AP侧位。

该研究结果表明，在跟骨内翻畸形较小的情况下，Harris位与AP侧位误差相似，随着内翻角度的增大，Harris位的评估误差越大。除了测量误差外，Harris位在侧卧位时透视较为困难，同时Harris位对整个跟骨的透视有限，尤其是对跟骰关节显示较差。AP侧位提供了一种新的透视方法，可辅助术中评估。