病例求助:酶胆分离？？？

患者男，58岁，因“全身乏力半月加重伴呼吸困难5天”入院。患者诉半月前无明显诱因出现人软、乏力，食欲减退，在当地诊所给予治疗，具体情况不详，5天前患者感食欲减退及全身乏力症状明显加重，少许恶心，无明显呕吐，伴呼吸困难，胸闷，气促，自诉少许发热，于当地诊所予静脉、口服及中药治疗（具体方剂不详），效果欠佳，门诊拟“慢性阻塞性肺病急性加重”收入我科住院，病程中患者睡眠欠佳，大便干结、小便正常，双下肢轻度水肿。既往患有肾结石及慢阻肺病史。

入院体温：36.2℃、脉搏：80次/分、呼吸：20次∕分、血压：116/64mmHg，体型偏瘦，神清，精神软，巩膜少许黄染，桶状胸，听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许干、湿性罗音，叩诊心界正常，心律齐，未及额外心音、奔马律，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平坦，腹壁静脉无明显曲张，未见明显蜘蛛痔，腹软，剑突下轻压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，无压痛，肠鸣音正常，双下肢稍水肿。

入院心电图：正常心电图。上腹部+泌尿系彩超：胆囊区异常改变，考虑为胆囊腺肌症并结石，不排外恶性病变可能，建议进一步检查，双肾结石（多发），双肾囊肿，前列腺增生。2023-05-15 凝血六项：凝血酶原时间 14.5秒 国际标准化比值 1.17 凝血酶原活动度 75.6% 部分凝血酶原时间 28.5秒 凝血活酶时间 20.5秒 ↑纤维蛋白原 1.79g/L ↓D-二聚体 0.80ug/ml ↑纤维蛋白降解产物 2.01mg/L。

生化：谷丙转氨酶 1987.6U/L ↑谷草转氨酶 1661.3U/L ↑谷草/谷丙 0.83 总胆红素 133.69umol/L ↑直接胆红素 86.83umol/L ↑间接胆红素 46.86umol/L ↑总蛋白 79.05g/L 白蛋白 41.16g/L 球蛋白 37.89g/L 白球比 1.09 腺苷脱氨酶 37.64U/L ↑碱性磷酸酶 137.27U/L ↑谷氨酰转肽酶 178.15U/L ↑总胆汁酸 183.68umol/L ↑甘胆酸 76.73mg/l ↑胆碱酯酶 6044.92U/L 谷胱甘肽还原酶 135.33U/L ↑肌酐 85.17μmol/L 尿酸 220.09umol/L 尿素氮 4.19mmol/L β2-微球蛋白 2.72mg/L 葡萄糖 4.43mmol/L 糖化血清蛋白 2.09mmol/L 总胆固醇 2.76mmol/L 甘油三酯 1.56mmol/L 高密度胆固醇 0.33mmol/L ↓低密度胆固醇 1.37mmol/L 载脂蛋白A1 0.80g/L ↓载脂蛋白B 0.74g/L 脂蛋白(a) 66.75mg/L 同型半胱氨酸 10.06umol/L 肌酸激酶 76.73U/L 肌酸激酶同工酶 20.26U/L 乳酸脱氢酶 650.46mmol/L ↑钾 5.17mmol/L 钠 137.36mmol/L 氯 102.94mmol/L 离子钙 1.04mmol/L ↓总钙 2.07mmol/L ↓淀粉酶 86.34U/L 糖化血红蛋白 6.0%。

尿常规示：白细胞 - 0Cell/uL 胆红素 +1 8.6 umol/L 蛋白质 - 0 g/L 酮体 - 0 mmol/L 亚硝酸盐 - 葡萄糖 - 0 mmol/L 酸碱度 6.0 隐血 +3 200Cell/uL 比重 1.025 尿胆原 +1 33 umol/L 维生素C - 0 mmol/L 红细胞 200/uL ↑白细胞 6/uL 鳞状上皮 2/uL 非鳞状上皮 0/uL 透明管型 0/uL 颗粒管型 0/uL 细胞管型 0/uL 蜡样管型 0/uL 草酸钙结晶 - 未分类结晶 - 细菌 - 酵母菌 - 黏液丝 -

血常规示：白细胞数目 4.24x10^9/L 中性细胞比率 70.2% 淋巴细胞比率 19.4% ↓单核细胞比率 10.2% ↑嗜酸性粒细胞百分比 0.1% ↓嗜碱性粒细胞百分比 0.1% 中性细胞数 2.99x10^9/L 淋巴细胞数 0.82x10^9/L 单核细胞数 0.43x10^9/L 嗜酸性粒细胞数目 0.00x10^9/L ↓嗜碱性粒细胞数目 0.00x10^9/L 红细胞数目 4.62x10^12/L 血红蛋白浓度 140g/L 红细胞压积 43.5% 平均红细胞体积 94.2fL 平均血红蛋白含量 30.3pg 平均血红蛋白浓度 321g/L 红细胞分布宽度变异系数 12.8% 红细胞分布宽度 44.9fL 血小板数目 151x10^9/L 平均血小板体积 10.6fL 血小板分布宽度 16.2fL 血小板压积 0.160% 大血小板比例 31.2% 大血小板数目 47x10^9/L 异常淋巴细胞数目 0.00x10^9/L 异常淋巴细胞百分比 0.0% 巨大未成熟细胞数目 0.00x10^9/L 巨大未成熟细胞百分比 0.0% 有核红细胞数目 0.010x10^9/L 有核红细胞百分比 0.30% C反应蛋白 5.56mg/L 超敏CRP >5.0mg/L

游离甲功三项：促甲状腺激素 1.22μIU/ml 游离三碘甲状腺原氨酸 3.56pmol/L 游离甲状腺素 20.08pmol/L N末端脑钠肽前体：65.41pg/ml

肿瘤标志物四项：甲胎蛋白 7.97IU/ml ↑癌胚抗原 9.02ng/ml ↑糖类抗原125 23.66U/ml 糖类抗原199 772.19U/ml ↑

肝炎：乙型肝炎病毒表面抗原 1897.91IU/ml ↑乙型肝炎病毒表面抗体 0.00mIU/ml 乙型肝炎病毒e抗原 0.00IU/ml 乙型肝炎病毒e抗体 3.34IU/ml ↑乙型肝炎病毒核心抗体 8.01IU/ml ↑。甲肝、丙肝未见异常。乙肝DNA ： 5.76*10*6 IU/ml.

后给予抗感染、化痰、护肝、退黄等治疗(谷胱甘肽、甘利欣、思美泰等)。复查结果如下：

2023-05-16复查： 谷丙转氨酶 1104.16U/L ↑谷草转氨酶 449.59U/L ↑谷草/谷丙 0.41 总胆红素 122.10umol/L ↑直接胆红素 80.79umol/L ↑间接胆红素 41.31umol/L ↑总蛋白 70.74g/L 白蛋白 37.71g/L 球蛋白 33.03g/L 白球比 1.14 碱性磷酸酶 119.29U/L 谷氨酰转肽酶 158.72U/L ↑

2023-05-18 复查： 谷丙转氨酶 602.46U/L ↑谷草转氨酶 194.25U/L ↑谷草/谷丙 0.32 总胆红素 136.04umol/L ↑直接胆红素 88.49umol/L ↑间接胆红素 47.55umol/L ↑总蛋白 66.92g/L 白蛋白 36.29g/L 球蛋白 30.63g/L 白球比 1.18 碱性磷酸酶 110.55U/L 谷氨酰转肽酶 168.01U/L ↑

2023-05-22 复查：谷丙转氨酶 296.54U/L ↑谷草转氨酶 136.57U/L ↑谷草/谷丙 0.46 总胆红素 325.03umol/L ↑直接胆红素 222.80umol/L ↑间接胆红素 102.23umol/L ↑总蛋白 68.26g/L 白蛋白 37.25g/L 球蛋白 31.01g/L 白球比 1.20 碱性磷酸酶 115.51U/L 谷氨酰转肽酶 132.91U/L ↑ 。降钙素原 ：0.11ng/ml

2023-05-23 复查生化：谷丙转氨酶 246.87U/L ↑谷草转氨酶 128.27U/L ↑谷草/谷丙 0.52 总胆红素 349.10umol/L ↑直接胆红素 238.22umol/L ↑间接胆红素 110.88umol/L ↑总蛋白 67.62g/L 白蛋白 36.84g/L 球蛋白 30.78g/L 白球比 1.20 腺苷脱氨酶 20.26U/L 碱性磷酸酶 112.02U/L 谷氨酰转肽酶 111.95U/L ↑总胆汁酸 129.85umol/L ↑甘胆酸 76.91mg/l ↑胆碱酯酶 4416.68U/L ↓谷胱甘肽还原酶 74.78U/L ↑。肌酐 71.75μmol/L 尿酸 158.77umol/L ↓尿素氮 3.91mmol/L β2-微球蛋白 1.97mg/L 肌酸激酶 42.98U/L 肌酸激酶同工酶 13.47U/L 乳酸脱氢酶 182.70mmol/L 钾 4.33mmol/L 钠 133.72mmol/L ↓氯 108.06mmol/L ↑离子钙 1.12mmol/L 总钙 2.24mmol/L.

血常规示：白细胞数目 4.77x10^9/L 中性细胞比率 70.4% 淋巴细胞比率 17.3% ↓单核细胞比率 11.6% ↑嗜酸性粒细胞百分比 0.6% 嗜碱性粒细胞百分比 0.1% 中性细胞数 3.36x10^9/L 淋巴细胞数 0.83x10^9/L 单核细胞数 0.55x10^9/L 嗜酸性粒细胞数目 0.03x10^9/L 嗜碱性粒细胞数目 0.00x10^9/L 红细胞数目 3.59x10^12/L ↓血红蛋白浓度 111g/L ↓红细胞压积 33.0% ↓平均红细胞体积 91.8fL 平均血红蛋白含量 31.0pg 平均血红蛋白浓度 338g/L 红细胞分布宽度变异系数 13.7% 红细胞分布宽度 46.5fL 血小板数目 135x10^9/L 平均血小板体积 11.9fL 血小板分布宽度 16.3fL 血小板压积 0.161% 大血小板比例 40.3% 大血小板数目 54x10^9/L 异常淋巴细胞数目 0.00x10^9/L 异常淋巴细胞百分比 0.0% 巨大未成熟细胞数目 0.00x10^9/L 巨大未成熟细胞百分比 0.0% 有核红细胞数目 0.007x10^9/L 有核红细胞百分比 0.16%

凝血六项：凝血酶原时间 13.6秒 国际标准化比值 1.09 凝血酶原活动度 86.6% 部分凝血酶原时间 25.9秒 凝血活酶时间 20.9秒 ↑纤维蛋白原 1.69g/L ↓D-二聚体 0.34ug/ml 纤维蛋白降解产物 1.02mg/L。

患者当前仅皮肤及巩膜黄染加重。 今查房患者未诉明显不适，食欲、精神、全身乏力等不适症状明显改善。上级医生及外科会诊均考虑酶胆分离，拟转上级医院进一步诊治。 

求助各位大佬：1.患者此种情况是否属于酶胆分离？ （我个人感觉不是胆酶分离，只是单纯的胆囊疾病所致胆红素升高。请问各位大佬，酶胆分离诊断标准是什么，我自行百度和翻阅资料，只提示转氨酶下降与胆红素上升为胆酶分离，请问有没有什么诊断标准）。

2.患者肝功能损伤，是否为：乙肝病毒合并药物毒性双重机制所致？

（上级医生考虑为胆道感染所致肝损伤，给予了舒普深抗感染。）

3.患者胆囊疾患考虑为什么病，另外，患者胆囊疾病是否参与上述肝功能损伤机制中？