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病例#病例#当宫颈机能不全遇上可疑胎膜早破

发布于 2023-05-22 · 浏览 1710 · 来自 Android · IP 广西广西
这个帖子发布于 1 年零 355 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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患者小冯,32岁

诊断:1.宫颈机能不全

2.难免流产

3. 孕3产2孕25周+

4.甲状腺功能亢进

末次月经:2021—11—05,停经1月余自测尿妊娠试验(+),早期超声提示:宫内单活胎,与孕周相符。孕10周建卡产检,查甲状腺功能异常(甲亢),未治疗。血常规、肝肾功能、凝血等未见明显异常。中孕期唐氏筛查“21三体高风险”,羊穿未见异常。

孕24周(04-26)超声:“宫颈管扩张,宽约10-23mm,宫颈管内等回声团,考虑沉积物可能,胎儿相当于孕23周+”。患者未住院治疗。

孕24周+5天(04-30)患者无明显诱因下出现少量阴道流血,无腹胀腹痛,无阴道流水,无畏寒发热等,复查B超:“宫颈管扩张,范围约64x20mm,内探及一大小约22x12mm低回声团,考虑血块”,当地医院予硫酸镁、黄体酮注射液、间苯三酚、头孢呋辛治疗。

05-05 病情无明显好转,为进一步诊治至我院就诊,门诊PH试纸放入阴道后穹窿,变绿色。

生育史:2009年足月顺产一活男婴,2016年因“胎位异常”剖宫产一活男婴,均体健。

入院查体:生命征均在正常范围,心肺查体均未正常,腹部隆起,如孕月大小,全身无水肿,耻上2指见一陈旧性横行手术瘢痕。

专科查体:阴道内见少许粉红色液(一根大头棉签未湿透),宫颈管消失100%,宫口开大3cm,可见羊膜囊膨出,表面光滑,无脓性分泌物,未见明显液体自宫口流出。(本人帮取白带时所见,遗憾的是没留到照片)

入院辅助检查:血常规:13.64x10^9/L ↑,Hb:97g/L ↓,中性粒百分比0.788 ↑,余未见明显异常。铁蛋白:12ng/ml ↓。甲功如下:

img

CRP、凝血、肝肾功、输血前四项均未见明显异常。白带常规、支原体、衣原体检查均(—)。

产科超声如下图示:

img

入院诊疗经过:提供2种治疗方案:1.宫颈环扎2.放弃保胎。

因阴道内有少量粉红色液,PH试纸变色,血常规白细胞、中性粒细胞升高,考虑可疑胎膜早破,谈话倾向于放弃保胎,患者害怕感染、害怕即使能延长孕周也可能发生过早早产、加重经济负担的风险,选择了放弃。

第二天,患者诉无明显阴道流血、流水,无腹痛腹胀,无畏寒发热等,阴道检查同前。05-06 13:00予米索前列醇1片 q4h 引产,共用2片。18:28娩出一女婴。

次日患者无奈地说“我就是想要个女娃,就是没有这命!”

本人也深感惋惜。

为什么会是这个结局?

提问:

宫颈技能不全诊断已十分明确,患者有生育要求,但为什么不选择环扎?是什么造成了患者恐惧而选择了放弃?

归根结底,还是出在了胎膜早破的问题上。那到底该不该诊断胎膜早破?如何诊断,Ph试纸变色?或+阴道分泌物羊齿状结晶就能诊断了吗?准确性有多高?患者羊膜囊膨出,未见明显液体自宫口流出,有少量出血(粉红色),不像破膜,ph试纸变色怎么排除得了受血液影响?

以下附图2张:

img

让我们再看另一种理论,打开视野:

img

以上两图均有出处,可微信搜索查看完整版。

反思:此类病人,真的没有机会环扎了吗?


欢迎各位同道参与讨论🙏

宫颈机能不全 (9)
胎膜早破 (40)
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最后编辑于 2023-05-22 · 浏览 1710

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