儿科护理学第七版复习第二天

第三章小儿计划免疫

出生 卡介苗、乙肝 ID上臂三角肌中部略下部  1针剂

1月 乙肝 IM上臂三角肌 0.1.6月龄，3针剂

2月 脊髓灰质炎减毒疫苗  口服 2.3.4月龄，4周岁复种 4针剂

3月 百白破混合制剂、脊灰 IM上臂三角肌 3.4.5月 18-24月复种 4针剂

4月  百白破、脊灰 5月  百白破 6月  乙肝

8月麻疹、流行性乙脑

18月  麻疹复种 24月  流行性乙脑

4岁  脊灰复种

口诀：出生乙肝卡介苗，二月脊髓灰正好，三四五月百白破，八月麻疹和乙脑

接种活疫苗注意事项！

第四章新生儿分类及生理特点

分类

胎龄

足月儿 37周到42周 早产儿 小于37周

过期产儿 大于42周

出生体重

正常体重儿 2500g-4000g

低出生体重儿 小于2500g(极低出生体重儿小于1500g，超低出生体重儿小于1000g)

巨大儿 大于4000g

一般生理特点

1.外观

足月儿：哭声响亮；肌肉有一定张力；皮肤红润；胎毛少；头发分条清楚；耳廓软骨发育好，轮廓清楚；指（趾）甲超过指（趾）尖；乳晕明显，乳房可摸到结节；男婴睾丸降至阴囊，女婴大阴唇可覆盖小阴唇；整个足底有较深的足纹。

早产儿：哭声轻弱；肌张力低下；皮肤红嫩、胎毛多；头发分条不清楚；耳廓软骨发育不好；指（趾）甲也会超过指（趾）尖；乳房无结节；男婴睾丸未降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇；足底纹减少，足跟光滑。

2.呼吸🫁

婴幼儿咽鼓管相对短、宽、直，呈水平位，故鼻咽部感染时易引起中耳炎

新生儿以腹式呼吸为主，呼吸浅快，约40次/分，节律不规则

早产儿呼吸中枢不成熟，常出现呼吸暂停（呼吸停止时间达15-20s，或虽不到15s，但伴有心率小于100次/分，并出现发绀及四肢肌张力下降）；早产儿肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病

3.循环

新生儿心率波动较大，平均120-140次/分，血压平均70/50mmHg。卵圆孔和动脉导管功能性关闭。

早产儿心率快，血压较足月儿低。

4.消化

婴儿胃呈水平位，贲门松弛，幽门紧张，易溢乳甚至呕吐

小儿肠系膜相对较大易发生肠套叠和肠扭转

新生儿生后10-12h开始排出墨绿色胎粪，2-3天排完，粪便转为黄绿色，24h未排出胎粪者怀疑有消化道畸形

早产儿肝脏不成熟，生理性黄疸较重；肝内储存糖原少，合成蛋白质功能不足，易致低血糖和低蛋白血症；同时肝内维生素k依赖凝血因子合成少，易致出血症

5.泌尿

生后24h内排尿，正常尿量每小时1-3ml/kg

6.血液

髓外造血：小儿发生严重感染或溶血性贫血，需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，感染及贫血纠正后即可恢复正常

生理性贫血：小儿出生后因红细胞生成减少、血循环量增加等因素，红细胞数及血红蛋白量逐渐降低，至2-3个月时，红细胞数降至3.0*10^12/L，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血

7.神经

出生时存在永不消失（记住） 角膜反射、瞳孔对光反射、结膜反射、吞咽反射

出生以后逐渐形成（记住） 膝跳反射、提睾反射

8.体温调节

室温过高时，可引起脱水热；室温过低时，可引起硬肿症，尤其是早产儿体温调节功能更差，棕色脂肪少，更易发生。

9.免疫

胎儿通过胎盘从母体获得免疫球蛋白IgG，因此新生儿不易感染某些传染病如麻疹等。母乳中含sIgA，提倡母乳喂养，但6个月以后，来自母体的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫功能尚不成熟，故易患感染性疾病。

延伸：

正常各年龄小儿心率

新生儿120-140      1岁以内110-130

2-3岁100-120      4-7岁80-100

8-14岁70-90

血压

2岁以后，收缩压等于年龄*2+80，舒张压🟰2/3*收缩压

新生儿的特殊生理状态

1.生理性体重下降

新生儿由于摄入不足、胎粪及水分排出，一般不超过10%，生后10日左右恢复到出生时体重。

2.生理性黄疸：生后2-3天出现，4-5天达高峰，后逐渐消退。足月儿≤两周

3.乳腺肿大：生后3-5日出现，2-3周内消退，受母体雌激素的影响。

4.假月经：部分女婴出生5-7天阴道可见血性分泌物，可持续1周，因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，生后突然中断引起。

5.螳螂嘴和马牙：新生儿面部脂肪垫称螳螂嘴。上颚中线和齿龈边缘上黄白小斑点称马牙，又称为上皮珠，生后数周至数月消失。

6.粟粒疹 新生儿皮脂腺功能未能完全成发育成熟所致，多自行消退，一般不进行处理。

新生儿护理

1.室内环境

新生儿22-24摄氏度，早产儿24-26摄氏度，湿度：55%-65%

2.喂养

出生30min内哺乳，按需哺乳，喂养后取右侧卧位。母亲无法哺乳的话，先试喂他5%-10%葡萄糖水

3.保暖

体重小于2000g的早产儿应放入暖箱，暖箱温度根据小儿体重调节。

4.预防出血

早产儿生后一般采用肌肉注射维生素k1,连用3日，预防出血。

5.预防感染

脐部消毒，早产儿实行保护性隔离。

6.皮肤护理

体温稳定，每日沐浴1次，沐浴温度为26-28摄氏度，水温39-41摄氏度为宜，大肠后用清水及时清洗会阴部和臀部，防止出现尿布性皮炎。