病例梗死同侧无力之②

患者江XX，男，61岁，因“言语笨拙、口角歪斜、右侧肢体无力80分钟”入院

现病史：患者于入院2年前出现2次发作性右侧肢体无力，每次症状持续约10分钟，于入院3月前出现1次发作性右侧肢体无力，症状持续约10分钟。于入院80分钟前出现言语笨拙，表现为语言流利性下降，无听理解障碍及找词困难，口角歪斜，自觉右侧口角流涎，右侧肢体无力，尚可独自行走。饮食、二便、睡眠正常。

既往史：平素吸烟，高血压病史10年，血压最高180/100mmHg，控制不佳。近3月口干口渴，未监测血糖。

查体：BP170/100mmHg 神清，构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，悬雍垂右偏，两侧咽反射对称存在，右侧肢体肌力4级，右侧躯体针刺觉减退，右侧巴宾斯基征（±）。

入院时检查：随机床旁血糖：14.9mmol/l；心电图示左室高电压；头颅CT示老年性脑改变。

入院治疗：rtPA 公斤体重0.9（10%1min静脉推注、90%1h泵入），降脂，改善循环

溶栓后查体同入院查体

病情演变：入院第2日患者醒后觉左侧肢体无力明显，查体：神清、构音障碍，左中枢性面舌瘫，悬雍垂右偏，两侧咽反射存在，左侧肢体肌力3级，右侧躯体针刺觉减退，右侧巴宾斯基征（±）。

进一步检查：

检验：空腹血糖：9.13mmol/l；糖化血红蛋白：8.6%；血细胞分析、尿液分析、肝功、肾功能、血脂、电解质、心肌酶、凝血四项、传染四项未见异常。

颅脑MR

头颈部CTA

右侧半球新发梗死，左侧肢体无力

为什么入院时患者表现是右侧无力？

@丁香通讯员