专家共识的这些问题，您怎么看？

由慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组制订的《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识》，自2012年草案开始，先后发布了2014年修订版、2017年更新版、2023年修订版。

早在2012年草案中就提出：临床上也可单独雾化吸入布地奈德混悬液替代口服激素治疗。吸入用布地奈德混悬液一次1~2mg/次，每日2次。雾化时间和输出药量取决于流速 、雾化器容积和药液容量 。对大多数雾化器，适当的药液容量为2~4ml。注意：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限 ，因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需联合应用短效支气管扩张剂吸入 ，治疗AECOPD雾化吸入布地奈8mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当。

2014年修订版中是：临床上也可单独雾化吸入布地奈德混悬液替代口服激素治疗。雾化时间和输出药量取决于流速 、雾化器容积和药液容量 。单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限 ，因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需联合应用短效支气管扩张剂吸入 ，治疗AECOPD雾化吸入布地奈8mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当。

这里删除了草案中“吸入用布地奈德混悬液一次1~2mg/次，每日2次”一句，很显然，这个药品说明书中推荐的剂量与“雾化吸入布地奈8mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当”矛盾。并在需联合应用短效支气管扩张剂吸入后面增加了两篇参考文献，一篇是外文，另外一篇是“慢性阻塞性肺病和哮喘的雾化吸入疗法”（中国药物应用与监测,2006,3(4):28-31），但该文中并未见有以上或相关内容。

2017年更新版中这段表述未做修改。

2023年修订版中是：临床上也可雾化吸入布地奈德混悬液替代口服糖皮质激素治疗AECOPD，但需联合吸入短效支气管舒张剂才能扩张支气管[76]。雾化吸入布地奈德8mg与泼尼松龙40mg疗效相当，且不良反应少，对空腹血糖影响小。也有报道中度或重度AECOPD患者，雾化吸入布地奈德4mg/d、8mg/d和静脉应用泼尼松龙40mg临床疗效无差异”。

这里才删去了前几版中“临床上也可单独雾化吸入布地奈德混悬液替代口服激素治疗”一句中的“单独”二字，因为下文中又说“单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限”。增加了“不良反应少，对空腹血糖影响小”一句以及“有报道中度或重度AECOPD患者，雾化吸入布地奈德4mg/d、8mg/d和静脉应用泼尼松龙40mg临床疗效无差异”。

专家共识自2012年草案发布开始，至今已有十年，一直提出临床上可雾化吸入布地奈德混悬液替代口服糖皮质激素治疗AECOPD，雾化吸入布地奈德8mg与泼尼松龙40mg疗效相当。既然雾化吸入布地奈德可以替代口服激素，疗效相当，且不良反应少，对空腹血糖影响小。那么，为什么不推荐作为首选？

“中度或重度AECOPD患者，雾化吸入布地奈德4mg/d、8mg/d和静脉应用泼尼松龙40mg临床疗效无差异”。糖皮质激素的抗炎作用在一定范围内与其剂量成正比，静脉应用泼尼松龙40mg通常是一次给药，不是分次给药；而雾化吸入布地奈德4mg/d、8mg/d应是分次给药，不是一次给药。这种用药方法比较它们之间的临床疗效是否科学？这个报道得出临床疗效无差异的结果是否可靠？

目前临床上，可供雾化吸入用的吸入性糖皮质激素，除吸入用布地奈德混悬液外，吸入用丙酸倍氯米松混悬液与丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液也早已在国内上市，这3种药物的疗效相当，但布地奈德混悬液起效最慢。如丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液说明书中的适应证是：“4～16岁儿童及青少年轻度至中度哮喘急性发作的治疗”；而吸入用布地奈德混悬液说明书的注意事项中则明确说明：“布地奈德不是支气管扩张剂，因而不应用于快速缓解急性支气管痉挛或者其它哮喘急性发作”。AECOPD作为一种急性情况，为何不推荐使用起效相对较快的药物？而推荐使用起效相对较慢的布地奈德混悬液？