梧桐医学的话题好得很：“丙……酯，『两掺』的不只有豆腐脑！” 清澈的瑞马+苏芬也可

     此话题是一个好话题，对于混合用药，我持有条件的支持。混与不混合用药的考虑前提是：（1）是否有配伍禁忌；（2）药代、药效学是否有利于同时增减药量。梧桐医学的文中介绍的这两个药混合以后，经检测没有理化方面的混合禁忌，如果上述第二条也满足的话，那何乐而不为呢？

     第二条就是梧桐医学所说的临床经验问题了。 临床上，我们首先要明确有没有必要去积累这个经验，这就要看选择什么样的麻醉方法。如果是气管儿插管，那么这个经验积累不积累都意思不大，因为合着用药最怕的无非是呼吸抑制，但做了气管儿插管儿就不在乎这一点了，就没有必要去费劲儿积累精确给药的经验。如果说是非肌松全身麻醉，要尽量做到用药后不发生需人工干预的呼吸抑制，那这个经验还是很有用。

     随着日间手术的兴起，“安全、便捷、舒适”中的的后两条，逐步成为了影响麻醉方式选择的重要因素。每个人可以按照自己对药理知识的理解和用药经验考虑选择何种药物混合应用。我个人的认识有两点：（1）两种药物在给药速度上相对能够固定，就可混合。（2）两种药，只要有一种药的治疗窗比较大就可以混合应用，这样需同时bolus一下时，只要控制好治疗窗较小的药物的剂量，就可保证安全。瑞马唑仑和苏芬太尼混用，就是看中了前者治疗窗较宽和代谢快的特点，才敢于和治疗窗、代谢速度都不如瑞马唑仑的苏芬太尼和用的。我的经验是：瑞马唑仑和苏芬太尼维持量分别为0.4mg/kg/h和0.04ug/kg/h时，这样前者每1mg和后者0.1ug混合，计算和配置就很方便，给药时只要苏芬太尼不过量，就可方便、安全地提高给药速度。