病例肺脓肿患者求助。

入院时情况

缘患者于5年前无明显诱因下出现咳嗽咯痰气促，曾多次于我院门诊处理，考虑“慢性阻塞性肺疾病”，予对症处理后症状反复。6天前咳嗽气促症状加重，曾有发热，遂于05-11 来诊我院门诊，门诊医生拟“慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）”收入全科住院进一步治疗。患者神清，精神可，呼吸急促，间中咳嗽咯痰，少许胸闷心悸，无胸痛腹痛腹泻，无头晕头痛，纳差，眠一般。双肺呼吸音减弱 ，左肺闻及散在湿啰音，右肺未闻及干湿啰音，腹平软，无压痛、反跳痛2019-02-03我院肺功能示：极重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。

住院诊治经过

入院后完善相关检查：05-11血常规：(HCT)37.7%; (NEUT%)90.50%; (LYMH%)3.30%; (EO%)0.10%; (NEUT#)8.26X10^9/L; (LYMH#)0.30X10^9/L; (EOS#)0.01X10^9/L; (PCT)0.322%; 急诊肝功+急诊生化+急诊离子：(ALB)29.7g/L;(Na+)116.8mmol/L; (Cl-)85.0mmol/L; (CO2CP)21.1mmol/L; (Ca)1.90mmol/L; (PCT)27.86ng/mL; 心梗四项：(NT-proBNP)2616.0pg/ml;凝血六项：(Fbg C.)5.93g/L; (D-Dimer)0.89ug/ml; 甲功三项：(fT3)3.18pmol/L; 男性肿瘤筛查、传染病八项、肺炎病原体均未见明显异常。床边血气提示：PH：7.133，PCO2：41.2mmHg，PO2：71mmHg，BE：-15.0mmol/L，Lac:1.54mmol/L。胸部CT提示：左肺上叶后段、舌段及下叶感染，左侧胸腔少量积液。肺气肿，慢性支气管炎。治疗上，西医予抗感染、高流量给氧等对症处理。患者于5-12 18:30患者指脉氧下降至79%，呼吸急促，口唇轻度紫绀，张口呼吸，予调高高流量湿化仪氧流速及吸氧浓度后患者仍气促明显，口唇紫绀，张口呼吸，急查床边血气分析示II型呼吸衰竭，改用无创辅助通气下未见明显改善，考虑重症肺炎合并II型呼吸衰竭病情危重，急请ICU会诊，于2023-05-13 00:44行气管插管术，术毕接呼吸机辅助通气。因病情危重，转入神经重症监护科进一步监护治疗。

转入神经重症监护科后予完善相关检查，05-13降钙素原检测(PCT)36.06ng/mL; B型钠尿肽前体测定(NT-proBNP)2919.0pg/ml; 05-15查头、胸、颌面部CT提示：1.左肺上叶尖后段、舌段及左肺下叶肺感染（肺炎）并左肺上叶尖后段肺脓肿形成可能性大。较前病灶明显增多。2.左侧胸腔少量积液。较前明显增多。3.双肺气肿，慢性支气管炎。4.气管插管术后。5.轻度脑萎缩。6.颌面部及颈部软组织未见明显肿胀。软组织未见明显肿胀。颈部及纵隔内未见化脓性感染、脓肿。左侧上颌窦粘膜囊肿（两个）。7.颈椎退行性病变。

治疗上予亚胺培南西司他丁+奥马环素抗感染，予阿托伐他汀调脂稳斑，予纠正电解质紊乱及营养对症支持等治疗。5-14痰液NGS检查检出解肝素拟杆菌(序列数489)、中间普雷沃菌（序列数268），不排除牙源性感染所致，请口腔科医师会诊指导诊疗后，建议行全麻下拔除复杂牙齿，并龈下刮治；考虑患者感染重，肺部感染进展快，有进一步多器官功能障碍风险，经与家属及ICU科医师联系同意后予转重症医学科进一步抢救。

目前已经拔牙，肺脓肿穿刺引流。每天做纤支镜，俯卧位引流。

感觉感染控制还不太理想，体温38.8。不知道有什么更好的办法，或者哪里的医院比较有经验？