库欣综合征定位诊断

患者性别：男

患者年龄：65岁

主诉：间断双下肢水肿10年。

简要病史：10年前无明显诱因间断出现双下肢水肿，曾于外院就诊，诊断及治疗不详。3约前间断出现胸闷气短不适，查皮质醇节律0AM 22.89μg/dl ;8AM 29.94μg/dl 4PM 39.64μg/dl，24小时尿皮质醇957.84μg/24h，查垂体MRI示：垂体右侧弱强化灶。自发病以来，精神可，无头痛，无恶心呕吐，无泌乳，无视野缺损，无明显外貌改变，无口服保健品、中成药、外用激素等药物，无发热，无腹部不适，食钠夜眠可，体重无明显变化。

既往有'高血压"病史20年，最高血压200/110mmHg，间断口服“非洛地平片”降压治疗，血压平素控制在150/90mmHg，目前无阵发性高血压，未出现剧烈头痛、大汗淋漓、视物不清等不适，无反复乏力、无腹部包块。既往有“2型糖尿病”病史8年，目前间断口服“二甲双胍格列苯脲、阿卡波糖”治疗，血糖控制不佳。既往有“腔隙性脑梗死”病史。

体格检查：血压：右上肢154/82mmHg 左上肢150/80mmHg

右上肢160/84mmHg 右上肢162/90mmHg

身高 186cm 体重76kg 腰围110cm 臀围99cm，腰臀比 1.11

全身皮肤菲薄，慢性病容，无多血质外貌，眼睑无水肿。腹部膨隆，腹部及大腿外侧紫纹，腹部静脉无曲张，双下肢中度水肿。

辅助检查：皮质醇增多，ACTH下降，性激素、甲功、生长激素、胰岛素样生长因子未见明显异常，24h尿皮质醇 1437.75μg/24h，骨密度检查示：腰椎、左髋关节、左尺、桡骨骨质疏松，骨折风险大。肾上腺MRI：双侧肾上腺多发结节。

临床诊断：库欣综合征 垂体瘤 高血压3级 2型糖尿病 腔隙性脑梗死

治疗经过：予降糖、降压、改善循环、营养神经等治疗。

讨论：垂体瘤是否存在功能，库欣综合征的定位诊断。

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@丁香通讯员