今天遇一例肠套叠

患儿男，2岁，昨天开始频繁出现呕吐，伴哭闹（开始家长未说孩子哭闹，在入院后多次追问患儿当时状态，家长才表示患儿有哭闹现象）。

至入院前呕吐10余次，饮食后即吐，非喷射样呕吐、无咖啡色物。

昨天夜间家长携患儿于我院就诊一次，完善腹部平片，提升肠道内容物较多，散在积气。予开塞露灌肠，予口服补液盐。经治后呕吐症状仍未见明显好转。

今日以呕吐待查入院，在抽血待结果回示期间，予开塞露灌肠一次。灌肠后家长诉有血便，遂亲自视检大便，大便颜色呈黄色红色夹杂，肉眼下可见血便、粘液便。立即腹部触诊，患儿精神差，触诊过程中患儿无显著抵抗。腹部软，左腹部触诊未触及异常，右腹、肋缘下可触及纵向、表面光滑、质韧的肠形。怎么形容呢，就像滑不溜秋的香肠，实心的。触诊过程中患儿再次出现呕吐一次。当即考虑肠套叠，立即建议患儿家长转上级医院。1小时后转至上级医院，完善辅助检查，确诊肠套叠。予空气灌肠一次未见好转，拟行急诊手术。

经验与教训：

1.患儿家长会以她自认为严重的症状来描述，往往忽视其他因素，譬如这个患儿，家长首诊就未诉患儿腹痛哭闹。

2.对腹痛、呕吐患儿能触诊时候，一定要进行腹部触诊，除非患儿哭闹拒检严重。

3.肠套叠也是梗阻的一种状态，也会出现频繁呕吐，且梗阻部位靠上时候，腹部平片不易拍出气液平面。在呕吐症状不见缓解，或者腹痛症状不见缓解时候，一定要完善腹部彩超（当然这是在医院有条件下开展，我们医院彩超室居然不能检查肠套叠，先心病也不能筛查）。

4.再次强调一下体格检查的重要性，在进行细致体格检查后，才能针对性开展辅助检查，而不是凭借经验、症状就盲目猜测去进行检查。