病例一例深眼窝小睑裂短眼轴浅前房病人引发的思考

也是昨天手术的一例病人，手术没有录像，回顾一下，也做一下反思，遇到同样的问题，今后该如何处理。病人小睑裂深眼窝，上的开睑器是可调节式，充分开大眼睑，暴露眼球，但同时对眼睑及结膜囊产生更大的上下张力，并牵拉到眼球，不要小看这张力，在眼内压低的情况下，眼球和角膜会产生形变，并导致手术切口闭合欠佳，前房无法良好形成。这例病人就是前面手术顺利，水密主切口，无法形成前房。仔细思考回顾，有这么几个方面，导致主切口密闭性欠佳，第一个就是这种小睑裂病人承受开睑器过大的张力，导致眼球和角膜形变的产生，第二，就是小睑裂深眼窝病人，在主切口制作时下刀困难，造成主切口隧道偏短，第三，深眼窝小睑裂，超乳针头的操作倾斜度更大，对主切口有向上的撬动作用力，造成主切口密闭性下降，再加上病人4级核，需要更多能量释放，对主切口会产生更多的热损伤，都会影响主切口密闭性。第四，人工晶体选择，支撑性稳定性强的人工晶体是最佳选择，支撑囊袋，稳定前房。这例病人选择的是亲水性的一体式折叠人工晶体，晶体较软，襻支撑性一般，在前房变浅的过程中，晶体也迅速的前凸形变，使前房水被更快的挤压出前房，导致前房迅速消失。最后的处理，第一，充分水密主切口，第二，调整缩小开睑器减小张力，第三，卡巴胆碱缩瞳，压住人工晶体，第四，完全撤掉开睑器，第五，侧切口再适当注入一点前房水，第六，观察前房变化。在撤掉开睑器后，没有了对眼球过度的牵拉力，同时上睑可对主切口压平覆盖，增加密闭性，瞳孔缩小，虹膜压住了人工晶体，减少了晶体向前的顶压，最终前房形成可，且稳定。遂安全下台。病人还有短眼轴浅前房情况存在，必要时可考虑玻璃体腔穿刺抽液，以更好加深形成前房，本来上角膜缝线准备主切口缝合两针，但最后前房形成好，没有用到。一位病人，会让我们得到很多东西，多思考，多总结，以备将来更好。个人考虑。也请各位老师多多指导🌹🌹