病历讨论：尿培养结果提示表皮葡萄球菌——是污染or致病菌？

这个病历是我点评特殊使用级抗菌药物病历的时候发现的，感觉很有讨论价值。想拿出来跟大家讨论。希望有经验的老师给点意见。

性别：男，年龄：70岁，肝肾功能正常，体重65kg，身高170

病情摘要：

主诉：尿频，尿急，血尿3月余加重一周

现病史：患者3个月前，因无明显诱因出现尿频，尿急无排尿困难，可见肉眼血尿，随后就诊中医院行彩超检查提示膀胱肿物回家疗养，近一周尿频，尿急，血尿症状较前加重，为求诊治来我院门诊，门诊以“膀胱肿物”收入我科，病来患者无发烧，无恶心呕吐，无心慌，无头痛头晕，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，精神、睡眠饮食可，大小便正常。

专科检查:双肾未触及，肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，胱区平坦、无压痛。肛门指检：肛门括约肌紧张度良好，前列腺II°大，表面光滑，质韧，中央沟变浅，未触及结节，指套无染血。阴茎大小正常，无包茎，阴囊皮肤正常，双侧睾丸附睾大小正常，无触痛。

辅助检查：彩超(双肾膀胱前列腺彩超)检查所见:双肾大小、形态、结构未见异常，回声正常，肾盂输尿管无扩张。膀胱壁不光滑，可见范围约0.5*0.4cm以下多处强回声，伴声尾。膀胱壁可见1.6cm*1.0cm无回声,与膀胱腔沟通。正常前列腺组织大小约4.5cm*3.5cm*3.5cm，增大，形态不规整，回声不均匀，内可见强回声，偏左侧呈范围约4.2*2.8cm无回声。膀胱排尿后残余尿量约220ml。

初步诊断：慢性膀胱炎、前列腺增生、膀胱肿瘤？

诊疗计划：1：完善血常规、凝血、生化、肿瘤系列、HIV、RPR等实验室检查及心电图、泌尿系增强CTU及膀胱镜活检等辅助检查；

确定诊断：1.慢性膀胱炎2.尿道炎3.尿潴留4.前列腺增生5.膀胱憩室

抗感染治疗过程：

哌拉西林4g日二次静点2/28-3/6

左氧氟沙星0.5g日一次静点3/7-3/12

万古霉素1g日二次静点3/12-3/20

微生物培养及药敏试验：

3/9送检，3/10报告尿培养：表皮葡萄球菌

3/11药敏结果：达托霉素<=0.5敏感，庆大霉素<=4敏感，利奈唑胺<=1敏感，呋喃妥因<=32敏感，奎奴普丁-达福普丁<=0.5敏感，利福平<=1敏感，万古霉素2敏感

3/15送检，3/16报告尿培养：表皮葡萄球菌

3/17药敏结果：同上

炎症指标尿常规变趋势

操作：

3/1 留置导尿管

3/6拔除导尿管

3/7留置导尿管

3/14拔除导尿管

3/16留置导尿管

3/20拔除导尿管

其他检查：

3/7彩超(膀胱残余尿测定)：前列腺回声不均匀及偏左侧无回声 结合相关检查 膀胱壁钙化 膀胱憩室 前列腺增大伴结石或钙化 膀胱排尿后残余尿量约360ml

3/9膀胱镜检查：膀胱内未见明显占位性病变，见膀胱内可见炎症较重

3/1 血气分析：mPO2 70.7 生化：总蛋白 54.2g/l，白蛋白30.6g/l，钙1.95mmol/l

2/28、3/20尿常规亚硝酸 +

住院期间体温、脉搏、血压、呼吸正常。

讨论：

1.尿培养结果为表皮葡萄球菌是否有意义？是否有应用万古霉素的指征？理由是什么？

2.抗感染治疗过程有没有什么问题？

3.第一次培养阳性后你的意见是什么？如何鉴别是否为污染菌？