病例讨论

患者性别：女

患者年龄：56

主诉：复起自语自笑、疑人害1月，总病程37年。

简要病史：患者自1986年初始无明显诱因逐渐出现精神异常，主要表现为自语自笑，有时无故哭泣，诉父母及姐妹已死，自己身边的人都是冒充的，有人会害自己，对自己下了毒，自己嘴巴麻木是别人下毒导致的，当时家属带其至当地某住院，诊断“精神分裂症”，服用“氯氮平片”抗精神病治疗，一月后病情“好转”出院，在厂里打工，因间断服药，病情反复，表现基本同前，之后30余年，先后10多次在某精神病院住院治疗，均诊断为“精神分裂症”，服用“氯氮平片（最大剂量175mgbid）、舒必利等”药物治疗，效果一般，最近一次，患者于2020年11月18日至2021年2月1日在江西省精神病院住院治疗，维持“氯氮平片125mgbid联合舒必利片100mgbid”治疗，效果尚可，出院患者间断服药，近一月出现精神及行为明显异常，病情加重，频繁自语、自笑，认为母亲说话是在说自己不好，常与母亲吵架，夜间走来走去，眠差，易激惹，无故骂人，家人难于管理，遂送来我院要求住院治疗，门诊以“精神分裂症”收入我科。患者自起病以来，无高热抽搐昏迷，饮食一般，睡眠差，大小便尚可，日常生活在督促下料理，无毁物外走等行为。

既往史：高血压病史10年，服药苯磺酸氨氯地平治疗。血压控制可。

辅助检查：心电图1.窦性心律2.T波低平3.肢体低电压，胸片血常规生化未见异常。

   临床诊断：精神分裂症

治疗经过：入院给予氯氮平及舒必利联合治疗，最大剂量氯氮平加至300mg，舒必利加至400mg，效果差，行为乱，能听到鬼的声音，行事鲁莽，打人。后给予联合利培酮，利培酮最大加至4mg/日，病情仍未得到明显控制。后单一使用氯氮平，氯氮平加至最大剂量450mg/日，出现欣快，拉尿在床上，后降低氯氮平，使用氯氮平300mg/日联合阿立哌唑10mg/日治疗，疗效不理想。后使用氯氮平300mg/日联合舒必利800mg/日。仍表现懒散，食欲较差，吃进去又吐出来，自诉是吞不进去，本人考虑是药物复反应，也有可能是精神症状。将舒必利逐渐停掉。目前服药氯氮平350mg/日，近几日出现行为怪异，喜欢抱男医生，甚至有时用手去摸人家下面，饮食没有改善，吃一口吐一口，能听到鬼的声音，住院不安心，经常说难过，问其为什么难受，说想家里。

讨论：治疗效果较差，下一步我想联合五氟利多或者哈利多治疗。请各位老师给我支支教。