做雾化都要加生理盐水？可不一定。

首发于头号药师

雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，是呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。很多医生在开具雾化药时，都会常规开具生理盐水搭配使用，但是不是每个雾化药都需搭配生理盐水使用呢？具体的加入量又是多少呢？本文将针对这一问题展开讨论。

首先，得看一下说明书的要求，按照说明书的表述笔者分为“需要加”、“可加”、“不需要加”、“未明确”四种类型。

可见，除了明确需要加生理盐水稀释的氨溴索和不需要稀释的复方异丙托溴铵溶液和特布他林外，其他雾化剂是否需要加生理盐水稀释则无硬性要求，这时加不加则需要考虑雾化器的容量和联合用药时的最终液体量来决定的。

临床实际用药中常存在两种或两种以上药物混合后雾化使用的情况，使用前除了评估不同药物联合雾化的配伍相容性外，还要考虑雾化装置最大容量和雾化时间的要求^[1]，从而决定是否加入生理盐水稀释的。目前小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置,其储液容量一般小于10ml。根据发生装置特点及原理不同,目前临床常用雾化器可分为射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器3种^[2]。其中，雾化药液填充量影响雾化器的性能。各种雾化器药液残留量从0.1 mL到2.4 mL不等，残留量越大，雾化的效率越低^[3]。这在布地奈德混悬液的说明书^[4]中也有提及：病人实际吸入的剂量为标示量的40-60%。

对大多数雾化器，适当的药液容器为2-4毫升。而对于喷射雾化器，如果雾化器不是专门设计用于较小的填充量，建议将药液稀释至4～6mL，并通过稀释药物增加治疗时间，从而使机械通气过程中传递更大比例的雾化药液^[5]。如布地奈德单独雾化时，成人使用剂量多为1mg，即2ml，此时为减少药物残留量，保持最大的最佳加湿空气和提高雾化效率，可以适当加入适量盐水，如2-3ml，使最终雾化液体量为4-5ml。而当布地奈德与其他雾化药配伍使用的话，如沙丁胺醇，假设按照常规剂量成人每次使用布地奈德1mg，沙丁胺醇5mg（2.5ml）来雾化的话，最终的液体量已经达到了4.5ml，这时则不需要额外加入生理盐水了。

    可见，雾化药雾化治疗时需不需要加生理盐水稀释除了考虑说明书的要求外，还需要兼顾雾化器的容量和联合用药时的最终液体量来决定，以保证最大的雾化效率。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会.雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(4):340-348.

[2]杜光,赵杰,卜书红等.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019,38(02):135-146.

[3]DHAND R.在有创机械通气期间应如何输送气溶胶？[J].呼吸护理，2017,62（10）：1343-1367.

[4]吸入用布地奈德混悬液. AstraZeneca Pty Ltd.2020年9月9日修订

[5]吴为,黄海燕,李菠等.呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识[J].现代临床护理,2022,21(04):8-17.