二度I型房室阻滞，2：1房室阻滞

图1心电图分析：

P波规律 出现，PP间距0.75s- 1s，在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V1-6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为 窦性心律不齐 。

R1-R4： PP间距稳定、PR间期逐渐延长，R4后可见窦P2漏传， 考虑 二度I型房室阻滞 。

心电图诊断：

1 . 窦性 心律不齐，

2. 二 度 I 型 房 室 阻 滞 。

  R5-R6：房室表现为2：1下传， 考虑2:1房室阻滞 。 因为24h中以二度I型房室阻滞为主，2：1下传未偶发，考 虑2:1房室阻滞是二度I型房室阻滞的特殊情况。

  R5-R6：房室表现为2：1下传， 考虑2:1房室阻滞 。

相关知识点：

一、二度房室阻滞     

   部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者，称为二度房室阻滞。在一次记录的心电图上，漏搏的QRS数目不超过室上性心搏的一半，属于不完全性房室阻滞中最常见的一种类型。

   根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象，又分为I、II型。一般来说, II型比I型重。在不同的房室传导比例中，QRS漏搏次数越多，阻滞程度越重。

二、二度I型房室阻滞

  (1)窦性P波规则出现。

  (2)房室传导的文氏现象及周期: PR间期进行性延长(但PR间期的增量逐渐减少)，直至出现一次心室漏搏，其后PR间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。此现象周而复始形成文氏周期。

房室传导比例常为3:2、4:3、5:4等。

 (3)RR间期逐渐缩短突然长间歇。

 (4)心室漏搏所致的最长RR间期，短于任何两个最短的RR间期之和。

二、2:1房室阻滞

  2:1房室阻滞是指每两次室上性激动下传心室一次,受阻于房室交界区一次。心室率恰好是心房率的一半。2:1房室传导有干扰与阻滞之分。

  心房率小于150bpm的窦性心律、房性心律、加速的房性心律等发生的2:1传导是阻滞引起的。应称为"2:1房室阻滞”。

  心房率在150bpm以上的房性心动过速、心房扑动、交界性心动过速伴发的2:1房室传导,应视为2:1房室干扰,是生理现象。因为,心率超过150bpm以上时,心动周期短于房室传导系统有效不应期,将出现2:1房室干扰。

  2:1房室阻滞并不少见,要区分属于二度1型还是二度II型房室阻滞有一定困难。活动可以改变房室传导比例, Holter监测有助于鉴别诊断。

  如有连续两个以上的P波下传心室, PR间期逐渐延长者为1型。

  PR间期固定不变,或者发展成为高度以上房室阻滞,为II型。希氏束电图显示2:1房室阻滞的阻滞水平可以在房室结、希氏束及束支水平。

  2:1房室阻滞下传的PR间期可以正常或延长。下传的QRS波群可以正常,也可伴左束支阻滞或右束支阻滞,提示阻滞水平较低，多为双束支阻滞。