病例分享:阑尾少见恶性肿瘤一例

患者，女，54岁，以“转移性右下腹疼痛不适3天”入院。既往有腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术病史，个人，家族史无特殊。查体:体温37.1 ℃，心肺(-），腹平，腹肌软，右下腹压痛，无反跳痛，可触及质地较韧肿物，边界尚清，余腹部无压痛，肠鸣音正常。

辅助检查:

血常规

腹部B超

腹部CT

CT报告

入院诊断:1、急性阑尾炎。2、阑尾粘液囊肿并感染。3、阑尾恶性肿瘤？

因不排除阑尾恶性肿瘤，患者也无明显发热、腹膜炎体征，血象不高，故完善术前检查、术前肠道准备、预约术中冰冻后拟全麻下行“腹腔镜探查、阑尾切除，备右半结肠切除术”。

术中情况:

阑尾全貌

子宫、附件情况

仅专业人士可见

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阑尾切除取出后全貌

术中冰冻结果

术中见阑尾增粗约4cm，长约10 cm，阑尾头端脓苔附着并于腹壁黏连，阑尾中段可见囊肿，阑尾根部解剖关系清楚，根部粗3cm。腹腔未见种植结节，子宫增大可见多发肌瘤，双侧附件未见肿瘤种植。故未进一步行右半结肠切除术。

术后病理报告

讨论:对于良性的黏液性囊腺瘤完整切除阑尾即可。手术中操作应轻柔，用敷料将囊肿与周围组织隔开，尽量不使囊肿破裂。应避免穿刺或切开探查，以防黏液外溢、腹腔种植，引起腹膜假黏液瘤。一旦破裂应吸尽黏液，用氟尿嘧啶（5-FU）500～1000mg加生理盐水1000ml冲洗腹腔。而对于恶性黏液性囊腺瘤，多数学者认为应行右半结肠切除，以达到根治的目的，若根部受累或与盲肠粘连应切除一部分盲肠为宜。对于伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌者，应同时切除卵巢。此例患者术中阑尾周围无明显浸润，囊肿未破裂，未见腹腔种植及双侧附件囊肿，病理结果提示低级别黏液性肿瘤，故单纯阑尾切除即可。但术后仍需密切随访、复查。