（原创）语无伦次5天

“最近不知道怎么了，和别的科争论，一直输？还有，最近新冠的明显增多，希望快点过去。”

接近下午4点，分诊台护士推进来一位患者，大吼大叫，刚放下病人，就听到分诊台护士说，“去挂内科？”

“等等，她咋了，挂内科？”

分诊台护士笑而不答，我问患者，“你咋了？啥病？”

病人大喊，“你才有病！”

瞬间很尴尬，本身很嘈杂的留观室，我听到了很多人在笑，病人还在喊，“你才有病。”

我看向家属，家属面带无奈说，“这个样子5天了，一会轻一会重？”

“咋，胡言乱语5天了？”

“是啊！”

“四肢活动没事？”

“没事！”

“原来啥病？”

“以前脑萎缩，智力下降就很厉害。5天前低钾、低钠去医院看了，补起来了，就开始这样了。”

“嗯！钠多低，钾多低？”

家属，“钠120，钾2.8。”

“嗯”

我看向分诊台护士，“挂神经科！”

“人家电解质乱了！”（我很无奈，我特别讨厌无价值的交流。）

听到分诊台这样说，我转身走到电话旁，打通神经内科电话，“来了个胡言乱语的？”

很快急诊神经内科走过来问，“咋了？”

我回答，“前几天低钠、低钾，补起来后，胡言乱语5天了，四肢活动没问题，应该是代谢性脑病了，做个磁共振吧？”

急诊神经内科快速回答，“嗯，也没啥可处理的，我看挂你号了，你开一个，我给磁共振室打电话？”

我看到家属手里拿的挂号单（这！！！），（不懂为什么，最近推不出去病人！）

家属急切的眼神看着我，我说，“好吧，我开个磁共振，查个血气，你给磁共振室打电话。”

很快血气出来，正常！（确实补的挺好，就是补快了吧？）

磁共振如下：

磁共振，明显的脑萎缩！排除实质性病变。

出来磁共振，快速下了个神经内科会诊！

一直不写会诊，快步走进急诊神经内科问，“咋处理，就是个代谢性脑病？”

急诊神经内科医生是个年轻的小姑娘，稍思考回到我，“也没啥特别的处理吧？”

（这！我问你你问我！）

“脱髓鞘，要不要来点维生素B1或维生素B12？”

“你想给用就用点？”

听到这话，我脑子蒙蒙的，差点精神错乱、谵妄在现场！我转身离开，走回留观，给病人下了个氟哌啶醇肌注！

哎！病人很快安静！

告知家属患者病情，带着安静的病人回家了。

5天胡言乱语，大消耗状态，神经内科竟然不知道要先让患者休息一下？

代谢性脑病，包括谵妄和急性精神错乱状态，是急性全脑功能障碍疾病，无原发结构性脑疾病。（做磁共振排除实质性病变）

原因很多，这个患者是在脑萎缩，电解质紊乱导致的代谢性脑病，电解质紊乱能改变膜兴奋性而引起精神错乱或谵妄。

所以这个患者，病因明确，首选药物是氟哌啶醇！具体机制是阻断脑内多巴胺受体，降低脑兴奋性。

我感觉这药用于ICU内谵妄或精神错乱效果比较好！

希望对大家有帮助！