脑桥十字征，不一定是多系统萎缩

患者李XX，男 ，59岁，因“言语笨拙10小时”入院。

近20年反复多次患脑梗死，遗留言语笨拙，左侧肢体无力。于入院10小时前言语笨拙较前加重，表现为湿性发音，言语欠清晰，听理解能力正常，无找词困难及命名困难。

既往高血压病病史20余年，血压最高达180/100mmHg，规律服药，血压控制尚可。

查体BP:180/90mmHg 神清，构音障碍，湿性发音，两侧额纹对称。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，悬雍垂右偏，两侧咽反射存在，颈软，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，左侧巴宾斯基征(+)，左侧面部及肢体痛觉减退。

病史是典型的复发脑梗死，因为存在湿性发音的言语笨拙，为明确梗死部位完善颅脑MR检查

梗死明确为左侧脑室旁，所以湿性发音为假性球麻痹所致。

不过同时发现另一影像异常

患者无自主神经病变症状，无帕金森样症状，无共济失调，所以，不考虑存在多系统萎缩。

经查阅资料，脑梗死也可导致脑桥十字征表现。脑梗死伴脑桥十字征1例报告

脑桥十字征的机制：脑桥核及其发出的通过小脑中脚到达小脑的纤维变性，脑桥神经元、桥横纤维、小脑中脚因变性而严重减少，同时神经胶质增生，使其水量增加，遂形成MRI T2像上脑桥的十字形高信号；但是，由齿状核发出构成小脑上脚（结合臂）的纤维和锥体束（皮质核束、皮质脊髓束）、内侧丘系、脑桥背盖部却未受损。

因为脑桥十字征更多见于MSA，所以关于脑桥十字征形成大多是基于MSA进行分析。

Yoshihiko Horimoto 将MSA的脑桥十字征演变过程分为6期，0 期为正常；I 期为脑桥开始出现垂直的高信号影；II 期为出现清晰的垂直高信号影；III 期为继垂直线后开始出现水平高信号影；IV 期为清晰的垂直线和水平线同时出现；V 期为水平线前方的脑桥腹侧出现高信号，或脑桥基底部萎缩引起的腹侧脑桥体积缩小，并发现水平线总是无一例外的继垂直线后出现。周旭峰等认为MSA中垂直信号异常原因可能是因为桥脑的萎缩引起桥脑中线交叉纤维的高信号，也可能与脑干中对称性分布的灰质核团在萎缩变性基础上的铁质沉积使中线结构呈相对高信号有关。

在文献查询中，除MSA以外，SCA患者出现脑桥十字征的报道较多。不过还要很多疾病也可以出现脑桥十字征。不同疾病伴发脑桥十字征的影像学特点及临床分析

所以，在面对核磁特异性脑桥十字征的时候，不仅要考虑到MSA，还要考虑到如SCA等其他疾病可能。

@丁香通讯员