泌尿外科手术视频-包皮过长一次性包皮环切缝合器包皮环切术

一次性包皮环切缝合器包皮环切术

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一：手术具体步骤：

1、用止血钳在内外板移行处 夹住包皮腹侧（系带处），再分别用两到四把止血钳钳夹其它部位以便提起包皮。注意内板适当拉紧，保持系带处偏松以确保系带不会切除过多。2、将钟形龟头座纵轴与阴茎纵轴倾斜成一定角度以保持钟座沿与冠状沟方向一致，确保预切割部位定位准确。

3、确定预切割部位是否准确和包皮是否充分固定在了拉杆上，切割闭合时确保系带处于松驰。

4、将器械套上，旋上并收紧调节旋钮至拉杆尾端面与旋钮后面相平或稍微突出（不要超出0.5mm），调节旋钮的两个“耳朵”要避开手把方向使手把按下时不会有冲突。

5、取出保险扣，右手握持手柄前2／3便于用力按下，左手握持后1／3便于稳定，手柄被同时或相继按下，包皮被切割并同时缝合。

6、几秒钟后松开手把，当手把不会自行松开时可用手辅助松开。

7、我们采用在阴茎根本反扣扎带，可以减少吻合口出血，从容不迫地观察吻合情况，以及切割情况。如果遇到有明显出血时，必须可吸收线加缝止血。

8、立即用干纱布裹好（也可用少许凡士林或碘伏纱布条裹在于纱布里面），最好用自粘弹力绷带适当加压并妥善包好（不能让敷料在短时间内脱了）。

9、给病人留微脉或者微信、电话等联系方式，这个非常重要，方便沟通。

二：术式优越性

1、使用一次性包皮环切缝合器进行手术，手术时间短，出血少，手术效果也非常好。2、学习难度少，容易掌握。

三：解决的临床痛点

1、以往的的手术步骤中：在切割完成后，需要轻柔旋出钟形龟头座并立即用干纱布裹住手术部位，用五个手指平均分开按压止血（切割缝合时的挤压过程会造成组织渗血）几分钟（视情况可压3—8分钟），松开后再看缝合情况。我们采用在阴茎根本方向扣扎带，可以很从容地观察、包扎，或者缝线止血，适合一些阴茎短小的手术过程中的包扎，适合那些包扎不熟练的年轻医生。

四：创新要点

1、以往的的手术步骤中：在切割完成后，需要轻柔旋出钟形龟头座并立即用干纱布裹住手术部位，用五个手指平均分开按压止血（切割缝合时的挤压过程会造成组织渗血）几分钟（视情况可压3—8分钟），松开后再看缝合情况。我们采用在阴茎根本方向扣扎带（反向扣扎带，并没有扣死，方便后面使用血管钳松开），可以很从容地观察、包扎，或者缝线止血，适合一些阴茎短小的手术过程中的包扎，适合那些包扎不熟练的年轻医生。

2、绷带包扎后，常规尝试向上提拉绷带，观察绷带是否滑落，检查包扎的牢靠性。针对有些阴茎短小肥胖的病人，原手术台上包扎的挺好，但术后回家或者病房发生绷带滑落。绷带最后一圈反折绷带，方便门诊拆除绷带。

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3、制作包皮术后告知事项，方面患者回家后及时沟通，尤其是目前手术已非常普遍，通过互联网，进行文章、图片沟通。任何手术，术后的及时沟通，可以减少很多不必要的麻烦，包括投诉等吗，也是增进医患信任的好方法。

包皮术后告知事项

1．包皮术后，适当饮水，要保持排尿通畅。

2．龟头显露出来后，会有些分泌物渗出表现，尤其在尿道口处，可能会出现排尿时分叉，大部分原因考虑与尿道口分泌物粘连有关，建议碘伏棉签局部轻轻蘸除。

3．包皮术后，要观察龟头情况，有无出血黑紫，如有出现黑紫或明显出血，及时来院就诊，必要时需调整弹力绷带。

4．有些患者因阴茎短小，术后会发生外周绷带脱落现象，尤其是术后第一天、第二天，需及时来院急诊重新加压包扎，防止血肿形成。

5．包皮术后5—9天，来院拆除外周弹力绷带，拆除包扎前请用水或碘伏浸湿辅料20分钟以上。包皮绷带拆除后，外周会有一圈钉子，一般术后1—2月会自行脱落。

6．不适可网上咨询医生。