伤寒论第十五条原文学习

第15条

太阳病，下之后，其⽓上冲者，可与桂枝汤。⽅⽤前法。若不上冲者，不可与之。

任应秋

【校勘】《玉函经》《千金翼方》：没有“后”字和“方用前法”四字；“得”作“可”，成无己本同。

【句释】“气上冲者”，这是对病变机转的概括认识，“气”即正气，指机体的调节机能，调节功能不断地和疾病做斗争，有趋上向外排除病毒的机势，便是正气“上冲”，如太阳病的发热脉浮，汗出恶风，头痛项强，鼻鸣干呕等，都是正气上冲的具体表现。

【串解】成无己云：“太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里，若气上冲者，里不受邪，而气逆上，与邪争也。则邪仍在表，故当复与桂枝汤解外，其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。”

凡治病，正气上冲时，便不可抑之使下，向外时，也不可遏之使内，这是最基本的原则，表证之所以要解表，就是在这原则上确定的。假使正气向外向上的，不解表而攻里，这无异是给正气以打击，如身体健壮，虽遭到打击而不败，便应抓紧时间，赶快协助正气解表；如身体不健，已经因误治而变坏，便当随机应变，不要还是机械地执着于“解表”这一方面了。

【语译】太阳病本应该用解表的疗法，假如误用了下法，只要观察病变的机势仍还向外向上欲从表解时，仍当给桂枝汤以解表，并照着原方的方法服用。假设病机已经因误下而改变了其他的趋势，没有表证的征候时，便不必一成不变地服用桂枝汤了。

吴谦

太阳病，表未解⽽下之。⾥实者，邪陷则为结胸，⼤陷胸汤证也；⾥虚者，邪陷则为下利，桂枝⼈参汤证也。胸实者，邪陷则为胸中痞，⽓上冲咽喉，不得息，⽠蒂散证也。今胸虚邪陷于胸，故但为⽓上冲，是表尚未罢，然⽆壅满不得息痞之证，故不可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之⽓，得以四达，⾃不致内壅⽽上冲矣。若不上冲者不可与也。

⽅有执

⽓上冲者，阳主⽓⽽上升，风属阳邪，下后⼊⾥乘虚⽽上冲也。若不上冲，则⾮阳邪可知，故不可与。

柯琴

⽓上冲者，阳⽓有余也，故外虽不解，亦不内陷。仍与桂枝汤汗之，上冲者，因⽽外解矣。上条论下后未解脉，此条论下后未解症，互相发明更进桂枝之义。⽤前法，是啜稀热粥法，与后⽂根据前法、如前法同。若谓汤中加下药，⼤谬。

成⽆⼰

太阳病属表，⽽反下之，则虚其⾥，邪欲乘虚传⾥。若⽓上冲者，⾥不受邪，⽽⽓逆上，与邪争也，则邪仍在表，故当复与桂枝汤解外；其⽓不上冲者，⾥虚不能与邪争，邪⽓已传⾥也，故不可更与桂枝汤攻表。

曹颖甫

太阳之病，本无当下之理，一经误下，则变症百出。魄汗未尽，挟表寒内陷，则利遂不止而病寒湿，此宜用四逆、理中者也；挟标阳内陷，则转为协热利，此宜用大承气者也；若标阳并寒水，因误下而停蓄膈上，则为大、小结胸，此宜大陷胸汤、小陷胸汤者也；若表寒因之而留滞心下，则结而成痞，此宜用泻心汤者也；又其甚者，寒湿太重，一下而成无阳之脏结，是又在不可攻之例矣。是故一经下陷，而气不还者，则气不上冲；下陷而有所留滞，则气亦不上冲。所以不得与桂枝汤者，为其已成坏病也。惟其虽经误下，而气仍欲出表，不甚则为微喘，桂枝汤加厚朴、杏子主之。甚则利不止而脉促，葛根汤主之。要其为气上冲则一也。盖仲师虽言可与桂枝汤，一于本方加厚朴、杏仁，一于本方加麻黄、葛根，固未尝不可随证变通耳。

陈伯坛

上言太阳病，项背强几几者，绘其形耳。其形不下，其气不上可知。气生形者也，舍其气以求其形，尚有遁情哉。特患下之后，没收其形于下药之中。桂枝证之仍在不仍在无信息，则桂枝汤之可与不可与有疑团矣。盖形归气则气之动静即其形，苟非求形于气，安能求方于法乎?况下后其气往往下趋乎?即上矣，倘非奉上而冲上，冲则甚于动也。太阴篇以胃气弱易动之故，桂枝明明减芍药。本证谓非因误下之故，冲动太阴，吾不信也。与桂不与芍，不如不与矣。与桂仍与芍，不如俟其气不冲而后与矣。岂知其气自有其气之势力，假如上冲其气也，则太阴为被动。正惟其气上冲也，是太阴为自动。阴气不为下药所持，遂一鼓以作其气。就令不以桂枝之形，附诸桂枝，却提举太阳之病，还诸太阳，则后此无形之病证，可作前此有形之病证观也。曰可与桂枝汤方用前法，无前法，安得有后师哉?师其法以辨形，用以将息桂枝证之枝叶。师其法以认气，用以将息桂枝证之根菀。明夫此，始可与言用方用法也。反言之曰，若不上冲者不可与之。此又前法所未备，亦与后法有未符。彼非下后汗出而喘无大热，似无禁桂之必要也。吾谓下文因误下立方立法者何限，即服桂枝汤后，仍有易方易法也。不可与即可与之互词耳，起下文不与桂枝之与桂。后法从此始，前法未告终也。

冉雪峰

按此节乃审病机出入，邪正并衡，内外分辨，而为误治者筹其救治疗法。此以上是推广桂枝之用，此以下是辨晰桂枝之用。学者须先识原书大体，庶一切自易辨解。凡病证象脉象，并非肯定一律，真伪之辨，只争斯须。太阳病不当下，这是医学起码知识，人人皆知。下之则贼伤里气，自坏其天然体工疗法，开表邪内陷之路，引邪深入，必成坏证。若其人体工尚健，抵抗力强，外之邪气渐入，里之正气即起而捍御，于是有其气上冲现象，是正气伸张，不是邪气凌逼，是其气上冲，不是冲气上逆，两冲字一虚一实，当分别看。在冲气上逆，当用降。在其气上冲，当用扶。扶正即以托邪，迎其机而导之，俾邪之由外陷入者，仍驱之由内外出，所以仍主桂枝汤。桂枝强心暖营，增加血中氧化，促助血液循环。昔贤谓外证得之为解肌，内证得之为补虚，淘为有见。是桂枝不宁和表，而又和里，且以和里者和表。审病机之出入，既微乎其微。用桂枝之方法，又神乎其神。丹波元简谓：“上冲字，诸家未明言，盖此言经气上冲，为头项等证，必非谓气上冲心也。”读书颇有心得，惜言未明澈，解人难索。试进一步诠释，这个上冲，是体工兴奋，不是病理演变；是正气伸张，不是邪气扰激。苟非得此上冲捍御，则成胸痞结胸陷胸，必将加速。在治疗既未容违反病机，而病理更何能违反生理，治里治表，难易攸分。诸家多就病理方面解说，所以都未了了，将陷未陷，未陷欲陷，似陷非陷，陷而不陷。病机出人，体工奋发，治疗转捩，对此面面，学者均当猛一下参。

冉氏又曰：太阳病不当下，下之正气伤，馁而怯如惕若，一败不可复振，气将焉冲。冲则正气尚存，但横遭折挫，残余生气几何，当何如爱惜。可与桂枝，可之云者，有酌度婉商的意思。不冲则正气退处无权，那就莫之能御，一任客邪之侵袭无忌。条文可与桂枝汤的汤字，当着眼，下句不得与，即紧接上句可与来。细审不是不得与桂枝，是不得与桂枝汤，以经证经，二十一条云：“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。彼条促字，与此条冲字，均是体工对误治的反映，两可比证。知彼之必去芍药，则知此之仍当用桂枝。既由本面推到对面，可再由正面推到反面，此可借镜大气陷病理彻底解说。查时贤张锡纯所著《衷中参西录》，有大气陷一栏，大意谓大气即宗气，不但为周身诸气之纲领，并为周身血脉之纲领，征引灵枢五味篇，其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海。客邪篇，宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸。五色篇，大气人于藏府者，不病而卒死等为诠说。又谓大气下陷，呼吸将停，努力始能呼吸，迫促之形，有似乎喘。但喘之吸气难，大气陷之呼气难，并制回阳升陷汤各方，附验案二十馀则。内有一味桂枝为剂，治愈此项大气陷危证者。张书多新义，造诣迥超流俗，惜归道山早，致今日整理国故，发扬先代文化，少一高手，纂写此篇，我心怦怦。总上以观，桂枝既降冲，桂枝又扶冲，冲用桂枝，不冲反不用桂枝，桂枝既疗气上冲，桂枝又疗气不上冲而下陷。学者明辨同中之异，异中之同，不难全体大明，整个了了。

张锡驹

《经》云 :“ 太阳根起于至阴”，是太阳之气，由至阴而上于胸膈，由胸膈而出于肌腠，由肌腠而达于皮毛，外行于三阳，内行于三阴，气从此而出入，邪亦从此而出入。知正气出入如此，则知邪气之出入亦如此矣，所以伤寒言邪即言正，而言正即可以识邪。太阳病下之后，则太阳之气当从肌腠而下陷矣，若不下陷而气上冲者，是不因下而内陷，仍在于肌腠之间，可与桂枝以解肌中之邪。若不上冲者，邪已随气而内陷，桂枝不得与之。

陈修园

桂枝汤为肌腠之主方。邪在肌腠，既可于汗出等正面看出，亦可于误治后反面勘出。太阳病误下之后，则太阳之气当从肌腠而下陷矣。

若不下陷而其气竟上冲者，是不因下而内陷，仍在于肌腠之间，可与桂枝汤，方用前啜稀粥温覆微取汗法，从肌腠外出而愈矣。

若不上冲者，邪已内陷，不在肌腠之中，桂枝不可与之。

此一节，承上节以起下文五节之意。

陈慎吾

由于汗、吐、下不得当，所以邪气没祛正气已衰，这就是坏病，坏病就不能再用桂枝汤治疗。但若是麻黄汤证吃药之后发汗病不愈，这种情况很多都是用桂枝汤继续治疗，因为麻黄汤证发过汗之后，脉一定是不紧了，往往会出现浮缓、浮弱等脉象，这是桂枝汤的脉证。假若药后汗没有出呢？那脉象还是紧的，脉紧就不能用桂枝汤治疗，这就叫辨证施治，而不是呆板地认为发汗之后病不愈的一定用桂枝汤。药后有没有汗出是关键，这个要谨记。

另外太阳病不应该误下，误下可能会引邪入内，太阳病应该用发汗的方法治疗。有些人身体特别强壮，虽然经过误下，但气血并没有因为误下而变得虚损。人的身体有自然的抵抗能力，什么地方受刺激，气血就往哪去。为什么我们的肢体碰撞一下就容易肿？就是因为气血去了碰撞的地方造成的。为什么针刺一下病就能好？针刺是为了针引阳气，针一刺，身上的阳气也跟着去，阳气一去邪气就被祛除。我们用下法的时候，泻药刺激的是肠胃，肠胃一受刺激，各部位的气血都要跑到肠胃去，包括在表的气血也要撤掉一部分到肠胃。那么在外面的气血就相对少了，抗邪能力就弱了，所以吃完泻药，气血会随着泻药的刺激回到肠胃，外面不再抵抗邪气，而邪气也会随着气血进去。那么是因为外面没有了抵抗而导致邪进去了呢，还是说因为肠胃受刺激而导致邪进去的？究其原因还是因为吃了泻药邪才进去，这叫误下引邪入内。每个人的身体情况都不一样，有的人误下之后肠胃一受刺激，气血就回到肠胃里面去了，外面的气血不足以抵抗邪气，导致邪气进入肠胃；有的人气血很充实，虽然肠胃受到了刺激，有一部分气血回到了肠胃，但是外面的气血抵抗能力还是很充足，邪气并没有进入到肠胃，有足够的力量来抵抗，而且气还能上冲，说明邪还在表，所以这个时候我们还应该祛表邪，祛表邪还是应该用桂枝汤。也就是说有两种人，一种是误下之后引邪入内，一种是误下之后邪并没有入内，气还能上冲。条文最后还说了一句“若不上冲者，不得与之”，意思是假若气不上冲，说明邪已入内，则不能再服桂枝汤。

恽铁樵

钱璜云：太阳中风，外证未解之时而误下之，则胃气虚损。邪气乘之，当内陷而为痞为结，下陷而成协热下利矣。以下后而其气上冲，则知外邪未陷，胸未痞结，当仍从外解，可与桂枝汤。不须加减，悉照前方服法可也。若其气不上冲者，恐下后邪或内入，胃气已伤，将有逆变，尚未可知，桂枝汤不可与也。姑待其变，然后随证治之可耳。

张志聪云：气上冲者，谓太阳之气从下而上，根气盛，不因下后内陷，故上冲也，可与桂枝汤，以解肌中之邪。若不上冲者，太阳之气下陷，邪亦从之内入，无庸桂枝以解肌，故曰不得与之。

丹波元简云：“上冲”字，诸家未有明解。盖此谓太阳经气上冲，为头项强痛等证，必非谓气上冲心也。

铁樵按：此条甚可疑。太阳病误下，仅商量于桂枝汤之可与不可与。就本节论，语气殊不完，与他节比较，文字亦不类。以故丹波氏疑之，舒氏亦疑之。舒语甚武断，谓：“误下无他变，正可用桂枝解表，何论其气上冲与不上冲？仲景必无此法。”东国喜多村亦疑之，其言较为缜密。喜云：此释太阳误下之证治。太阳病外证未解，而误下之，则胃气虚损，邪气乘之当内陷而为痞为结胸，下陷而成协热下利矣。以下后而其气上冲，则里气尚持与邪冲争。如外邪未陷，胸未痞结，当从外解，可与桂枝汤。所谓上冲者，上冲于心胸也。《金匮·痉病篇》葛根汤证曰：气上冲胸。又《腹满篇》曰：夫瘦人绕脐痛云云，反下之，其气必冲；不冲者，心下即痞。又《咳嗽病篇》：气从少腹上冲胸咽。又云：与茯苓桂枝甘草汤，治其气冲。其次条云“冲气即低”云云。前方去桂，《外台》引《深师》木防己汤，即《金匮》防己黄芪汤方。复云：气上冲者，加桂心。本经《不可发汗篇》云“气上冲，正在心端”并可以见也。前辈或谓经气上冲为头痛项强等证，非是。若不上冲，则里气虚馁，其邪已下陷，变病不一，当随宜施治。论中误治诸法，详观自明“桂枝汤不可与之也”。

鄙意，虽喜多村所说如此，而此节经文总是不完不类。如其上一条云“太阳病下之后，桂枝证仍在者，宜桂枝汤”，则接此一条不为无根。今无故忽着一“气上冲”，则气上冲当有气冲治法，何得遽作商量之辞？例如前一条云“反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，若易作“汗出恶风者，可与桂枝加葛根汤，不汗出恶风者，不可与之”，亦复成何话说？故云语气不完。他如“太阳病医反下之，遂利不止，脉促者，表未解”节，又如“太阳病下之后，脉促胸满”节，凡言太阳误下，任举一节，皆含有要义，耐人寻绎。若此节，只说得可与不可与，且未言何故，宁非不类？又每一节文字，必有其重心。诸家虽释“不上冲”为下陷，奈与原文重心完全不符。盖此节文字重心只在可不可，不在冲不冲。更求其他类此之文，如“桂枝本为解肌”节，“发热汗不出者，不可与”，是桂枝禁，与作商量口吻者迥然不同。故吾疑此节乃《可与不可与》篇中错简在此，乃叔和文字，非仲景文字也

刘渡⾈

这⼀条是讲太阳病误下后，应根据正⽓抗邪的能⼒及表证存在与否来决定治法。太阳病就是表病，中风也好，伤寒也好，都应当发汗，⽽不应该泻下。下之后，出现其⽓上冲者，可与桂枝汤，从⽂意来看，其⽓是指太阳之⽓，上冲则是和内陷做对⽐的。《伤寒论》⾥有的时候讲内陷，有的时候讲上冲。例如，太阳病篇⾥有这样⼀条，太阳病，脉浮⽽动数……，医反下之，动数变迟……，阳⽓内陷，⼼下因硬，则为结胸。这是太阳之邪内陷变成结胸了。当然，太阳病误下以后阳⽓内陷的，也可以变成其他的病。

太阳之⽓为什么会上冲？这和太阳的⽣理特点有关系，太阳之⽓来⾃于下焦，和邪⽓⽃争于表是由内向外的，所以会出现其⽓上冲。邪客于表，太阳之⽓还能上冲，说明其⽓还能和邪⽓⽃争。《伤寒论》中关于⽓上冲的描述还有⼏处，都有具体的部位。例如，苓桂术⽢汤证是⼼下逆满，⽓上冲胸；桂枝加桂汤证是从少腹⽓上冲⼼者；⽠蒂散证是⽓上冲咽喉。但是，惟独这⼀条没说出具体的部位，意在⾔外，这个⽓上冲是说明邪⽓在表，没有内陷成为结胸。太阳之⽓是主表的，所以太阳之⽓上冲不会上冲于胸、⼼、咽喉，或其他部位，⽽是⽓⾏于表，就意味着表邪还没内陷，正邪⽃争还是在体表。也有个别的医家认为，所谓的其⽓上冲是强调太阳病除了有脉浮、恶寒、发热等表证外，还有头项强痛的经证。因此，虽然是误下了，阳⽓没有内陷，表还是没解，故还可以发汗。太阳病下之后，中风也好，伤寒也好，邪⽓虽然没有内陷，正⽓不能不受⼀番挫折，这时候给他发汗就不要⽤⿇黄汤了，可与桂枝汤。

《伤寒论》⽤⽅的提法不同，有主之，有宜，有可与，意义也就不同。主之是临证决定的意思，也就是⾮此⽅不可。宜和主之较为接近，是应该的意思。可与和主之、宜就⼤不相同了，是设法预变的意思，带有⼀定商榷的⼝吻。可与桂枝汤就带有⼀定的商榷⼝吻。若不上冲者，不可与之，倘若没有上冲的症状，那就意味着表证已罢，⽽另有新的问题，就不可服柱枝汤了。那么，出现了什么问题了呢？内容就在下⼀条。

胡希恕

这⼀段也挺有意思，太阳病啊，它是依法当发汗，吃下药是错误的，误治。那么，误治后这个变证是多端呐。如果这个患者呀，感觉有⽓上冲，从哪往上冲啊，从⼩腹往胸上冲。这是⼀种⾃觉症状，所以我们要问病⼈。这个时候啊，表未解，可与桂枝汤，和前⾯的服法⼀样，也要喝了桂枝汤之后，要喝⼀碗稀粥。

那么这个⽓上冲是怎么回事啊？这个我们就是要看以前太阳病是怎么的⼀种病了。这个太阳病我们开始讲了，这就是机体对外邪它要⽃争，它想怎么的呢？我们⽅才还讲呢，《内经》上也是这样，邪⽓交争于⾻⾁嘛，想要把这个病邪呀从上半⾝，以发汗的这种作⽤解除到体表，没解出去，解除不了，限于⾃然的良能啊，他就发现太阳病的这种证候，脉浮，头项强痛⽽恶寒，就发现这种证候。那么这个时候这个⼤夫呢，你得帮助机体驱除病邪就对了。你再治理以下，它这机体这个机能啊，由⾥往外往上，想要发汗，这⼤夫给吃泻药了，这不正给⽣理机能⼀个相反的打击吗。

那么这时候就看这个患病的⼈体呀机能的强弱了，如果机能强，亢盛，它不但没使这病有变化，⽽反到给下药以回击，这个病⼈就感觉有⽓上冲，这是个神经的证候。那么如果不⽓上冲呢，这个机能就受不了下药的打击，那这个病就变了，就陷于⾥了，离开表了你就别给吃桂枝汤了。所以这个⽓上冲在这块的反映啊，正反映这个病体保持了保持不了原来的抗病的机制。所以中医这点的观察我认为是很宝贵的，永远是正邪交争。那么我们治病啊，把正与邪⽃争的这个机制，给予相反的阻碍，这个病是要坏的。那么这个应发汗帮助机体解除疾病就对了，你吃泻药，正与这种机制⼀个相反的作⽤，那么机体反倒反抗这个，这说明它这个证象还没变，还是那个机制，所以还可以给桂枝汤。

为什么吃桂枝汤呢？这个也要注意，它本来太阳病，下之后，这没提⾃汗啊，为什么使桂枝汤呢？它这个下伤津液。桂枝汤，这个就看出来了，汗吐下这种治疗，这都是攻啊，都是治实证的办法呀，全⾜以亡津液、亡⾎液，所以经过这⼀种治疗⽽有表证，决不能再发汗了，不能⽤⿇黄汤了，必须⽤桂枝汤。为什么？桂枝汤，它是安中养液⽽来解除疾病的。所以凡是津液有所损伤之后，有表证，⽤桂枝汤，不能⽤⿇黄汤，不管他有汗没汗。这个凡是太阳病，下之后⽽表不解，这还得使桂枝汤。表不解，有什么证候呢？这是⼀个，他⽓上冲，那说明表没解。那么可以与桂枝汤，根据前边，还得喝稀粥的⽅法。“若不上冲者”，这个病就已经变成坏病了，那就随症治之了，你不能再给吃桂枝汤，不是说下后，就得吃桂枝汤，也不是的，得辨证。

⼦恒

太阳病，应该使⽤“发汗”法治疗，却错误的应⽤了“攻下”的⽅法，出现了有⽓向上攻冲的表现，可以选择桂枝汤治疗，⽅剂的使⽤⽅法及禁忌同桂枝汤⽅后所述。如果攻下之后没有⽓上冲的表现，不能给病⼈服⽤桂枝汤。原因在于，错⽤“攻下”法后，若正⽓未虚，尚可向外抵御邪⽓和攻伐，会出现⽓上冲的表现，使⽤桂枝汤在解表之外，还可平冲降逆。若攻伐导致正⽓受损，会导致邪⽓内陷，传⼊它经或表⾥同病，需“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。

刘元春

对太阳病来说，正确的治法是汗法，出点汗，防护好不要再受风也就好了！

汗法是太阳病的治疗原则，至于你是用喝汤药的方法，比如中风的桂枝汤伤寒的麻黄汤，还是去跑步，登山，烤火，蒸桑拿，喝姜水喝热水，蒙头盖被穿厚衣服，刮痧拔罐针灸推拿，等等，只要你把汗整出来，都可以。

本条讲的就是不正确的方法——下法。伤寒论中涉及的中医治病方法共八种，即汗，吐，下，和，温，清，补，消。叫作中医治病八法，八大法门。

汗法主要用于表证，太阳病是表证的一种，所以用汗法。少阴病也是表证的一种，所以也可以用汗法，但与太阳病的汗法不同，必须配合温法。

下法也是中医治病八法之一，主要用于阳明腑实证，就是让患者通过拉大便把病邪排出体外。下法是用于阳明腑实证的，不可以用于太阳病！

本条句首冠以太阳病三个字，已经定性患者是太阳病，不是阳明病。那么正确的治法是汗法，不是下法。

那么他为什么会误诊误治?肯定患者有相应的问题！比如患者虽然是太阳病，比如感冒，同时他还便秘，大便干燥不下。虽然有太阳病的感冒，但他可以忍受，可以挺上一个星期，但一星期不大便他受不了，所以他主要就是找大夫治疗便秘。那么医生为了解决这个便秘问题，很自然就会想到通大便。

太阳病是感受外界风寒而引起的疾病，为什么会出现消化道症状?而且会有不同的症状表现呢？这其实跟患者平时的体质密切相关，患者平素消化道功能比较弱，比较容易出现呕吐，那么患太阳病后，气血趋表抗邪，消化道气血本来就弱，现在就更弱了，那么当然就可能出现呕吐了！如果患者平素消化道弱，容易便秘或便溏，那么太阳病后也就容易出现便秘或便溏。

但是，太阳病的患者，不管有没有便秘，都不可以攻下！因为攻下必然损伤里阳，内里阳气受伤，抗击表邪的正气就可能不足，那么表邪就有可能乘虚入里，病情就加重了！

太阳病状态下的便秘，你只要用汗法，发汗解表，表证一除，正气必然归里，那时消化道正气充沛，功能正常了，大便该下就下了，溏泄该止就止了，呕吐该停也就停了！这是自然而然的结果，不需要额外用药！

当然也有表证已解，便秘等等没有好的，那么到那时我们再根据情况解决问题，该攻下就攻下，该止泻就止泻。总之，治病是有程序有步骤的，有表证必须先解决表证，否则就是误治，很容易使病情复杂化。

如果患者体质很强壮，很结实，经得起折腾，那么误治一次两次可能一点事都没有。但体质弱的人肯定经不住折腾，“一逆尚引日，再逆促命期！”

对于气上冲者，他还是太阳病，所以还是用汗法，解表。所以给他服桂枝汤，还是可以治愈的！

对于气不上冲的，就不是太阳病了，所以就不能再用桂枝汤了！那么该用什么汤呢？这里仲景没说，但后面条文有“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，也就是辨证施治的意思。

句首冠以太阳病，没说是太阳伤寒还是太阳中风，那么误下之后，虽然太阳病的病性没有发生变化，但太阳病治法并非都用桂枝汤啊，还有麻黄汤啊！如果这里是太阳中风，那么用桂枝汤是顺理成章的！但如果他本来是太阳伤寒呢？太阳伤寒不可以用桂枝汤，难道误下之后就变成了太阳中风了?没这个道理！太阳伤寒不会因为误下而变成太阳中风！

那么这时候，虽然还是太阳伤寒，但正气已虚，如果直接用麻黄汤发汗，患者可能就受不了，可能会出现大汗亡阳！

两种办法。一个是亡羊补牢，先照常用麻黄汤，患者如果经得住折腾，汗出脉静身凉，病好了！那就没事了！

如果患者真的出现大汗亡阳，那就再用补救办法，比如用四逆汤回阳救逆，或者借鉴大青龙汤条文的补救办法，温粉粉之，或者独参汤，或者玉屏风汤（散剂不顶事），等等，都可以。都能救回来！这是一种办法，亡羊补牢法。

另一种办法，是未雨绸缪法。也就是预先防范，不是误下伤阳了吗？那我就先给你温阳，恢复一下正气。恢复正气的方法很多，仲圣这里用的是桂枝汤！也算是对桂枝汤功效的进一步挖掘，告诉我们桂枝汤还有这么个功效呢！

桂枝汤是个很好的温阳散寒，和胃健脾，气血双补的方剂！我们前面说过，桂枝汤极其神奇，不仅仅是解表剂，还是舒肝柔肝方剂，补气补血方剂，和胃健脾方剂等等。

那么这里误下之后，里阳受伤，我们先喝点桂枝汤，恢复一下正气。正气恢复之后，他确实还是太阳伤寒，那么再用麻黄汤发汗即可。这叫做防患于未然。不仅不会出危险，病情还可以稳步好转！

气有很多不同含义。关于本条文中的气，常见的理解有二，一是指有形的气；二是指无形的气，即气血功能。有形的气，比如嗳气，打嗝，呃逆，等等，就是消化道里产生的二氧化碳，甲烷，硫化氢等等气体，是消化道的废气。这些气体正常情况下是往下走的，从肛门排出去，即放屁。但如果消化道蠕动慢，不蠕动，甚至反向蠕动，那么这些气体就下不去，就会窝在消化道里，形成腹胀，或者向上走，经过胃和食道，从嘴里出来，这就是打嗝，呃逆。

本条讲的气上冲，很多人理解为消化道的有形之气往上走。这是不对的！

本条讲误下，用的是攻下方剂，是可以促进消化道向下蠕动的！否则大便怎么能排下去呢？肠道向下蠕动，大便都排下去了，消化道的废气反而往上走，这可能吗？可能性不大！

所以这种理解不正确。正确的理解应该是无形之气——无形之气就是阳气，是能量，是功能，是气血！

气上冲就是气血趋表，气血上行。气血趋表和气血上行是一个意思，就是趋于体表，趋于上焦。

气上冲，在脉相上的表现，就是脉浮，脉促。脉促就是寸脉明显呈现浮相，这是气血趋表，尤其是趋于上焦的表现。

一般的脉浮，往往是寸关尺三部皆浮，这是气血旺盛，气血趋表也是上中下焦一起趋表，所以三部皆浮。

太阳病一般脉是浮的，如果阳气不是很充足，不能做到三部皆浮，可能只有寸脉浮，那就是促脉了！

但误下之后，正气多少会有所损伤，所以没有那么充足的正气了，做不到三部皆浮了！只能表现为寸脉浮，关脉和尺脉浮不起来了！即后面条文提到的脉促。

即使关脉尺脉浮不起来，只要寸脉浮，那么病还是表证，还可以用汗法解表。

所以，气上冲者说明气血趋表，还是表证，所以还可以解表。所以说可与桂枝汤。不上冲者，说明气血已经不足以趋表了，那么病也就不是表证了，不是表证就不能解表，所以说不可与桂枝汤。

最佳选择是什么?——桂枝加附子汤