病例肩关节脱位那些事儿（一） 肩关节后脱位

    肩关节脱位那些事儿（一） 肩关节后脱位

患者女性，47岁

病史：患者洗澡时摔伤致左肩畸形，压痛，活动受限。在当地两家医院就诊，均未得到明确诊断，患者肩关节肿痛伴活动受限症状持续未见缓解，第三天来我院复位室就诊。

专科查体：左肩弹性固定，Dugas(+)，肩方肩畸形

诊断：左肩关节后脱位

治疗：椅背复位法

患者左肩关节前方空虚，后方隆起。左肩主被动活动明显受限，且患者左肩弹性固定明显，Dugas(+)，肩关节后侧可扪及隆起肱骨头。

正位片肱骨头关节面与盂前缘不是光滑弧线，且失去平行关系，大结节消失，肱骨头与肩盂重叠的椭圆形阴影消失，肱骨头关节面与盂前缘距离增宽，颈干角消失，肱骨头与颈在一条直线上形成“灯泡征”。

为了更直观观察肩关节后脱位与正常肩关节在肩关节正位片的区别，我们用C型臂拍摄了患者健侧肩关节正位片。肱骨头关节面与盂前缘均为光滑弧线，且成平行关系，肩正位片大结节存在，肱骨头与肩盂重叠的椭圆形阴影存在，肱骨头关节面与盂前缘距离没有增宽，颈干角存在。

改良腋位片肱骨头向后侧移位卡在关节盂后缘，形成反Hill-Sachs损伤和反Bankart损伤

CT就更加直观了

经椅背法复位复位后肩关节正位片

复位后改良腋位片

总结：

肩关节后脱位是较少见的损伤，约占肩关节脱位的1%~3%，当癫痫发作或电休克治疗是可造成此种脱位。急性肩关节后脱位的体征不如前脱位明显典型已造成误诊，有文献报道误诊率可达60%，因此有“诊断陷阱”之称。为避免误诊应注意以下几点：

1. 肩关节后脱位多为肩峰下脱位（占98%）没有明显方肩畸形，但肩部外观有明显“前凹后凸”畸形，脱位的特殊体征弹性固定存在。

2. 单纯只拍肩关节正位易漏诊，怀疑有后脱位的应加拍肩胛骨正位，侧位，腋位或CT和MR确诊。

3. 有时X线片发现一些骨折（肩关节后脱位常合并小结节骨折），忽略了脱位的存在。

真诚欢迎大家关注、交流，共同学习进步。