执业（职助）考试：（第五天）

肺癌

一、 病理与临床表现

（一）  病理

大体分型：中央型肺癌   发生在段支气管至主支气管。较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞癌（SCLC）

         周围型肺癌  发生在段支气管以下，多见腺癌

组织分型：腺癌  已超过鳞癌成为最常见的肺癌，女性相对多见

         鳞状细胞癌（鳞癌）  病人大多数在50岁以上，男性占大多数

         小细胞癌（未分化小细胞癌）  又称为燕麦细胞癌，小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差

大细胞癌 身为少见，约半数起源于大支气管，大细胞癌分化程度低，常发生脑转移后才发现，预后很差。

（二）  临床表现

1.     早期肺癌  常见症状为刺激性干咳和咳痰或咯血。有些肿瘤阻塞较大支气管，可引起胸痛、胸闷、气促、啸鸣、发热、消瘦等症状

2.     晚期肺癌  1）肺外胸内扩展引起的症状和体征

（1）     声音嘶哑  是癌肿压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经（多见左侧）

（2）     上腔静脉阻塞综合征  是癌肿压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张。

（3）     胸痛  因癌肿侵犯胸膜和胸壁导致，为持续性剧烈疼痛

（4）     咽下困难  压迫食管

（5）     Horner综合征（霍纳综合征）  上叶顶部肺癌（p肿瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，患侧颈部和胸部少汗或无汗

2）胸外转移引起的症状和体征

以小细胞癌居多，锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位

3）胸外表现

指肺癌非转移性胸外表现，或称之为副癌综合征，

（1）     内分泌综合征  指肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽和胺类物质，如抗利尿激素（ADH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、甲状旁腺激素（PTH）、促性腺激素等，出现相应临床表现

（2）     骨骼-结缔组织综合征  30%病人有杵状指，多为NSCLC

二、诊断与鉴别诊断

1.胸部x线影像学检查  是发现肿瘤最常用的方法之一，常见特征表现如下：

（1）中心型肺癌：早期可无异常征象；若支气管完全阻塞，可产生肺叶不张，呈现反S征，或一侧全肺不张。

（2）周围型肺癌：最常见的是肺野周围孤立性圆形或椭圆形影，直径可以从0.5cm到5~6cm

2.痰脱落细胞检查  痰细胞学检查找到癌细胞，是目前肺癌最简单方便的无创诊断方法，可明确诊断

3.支气管镜检查  对于肺癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的的作用，是拟行手术治疗病人的常规检查项目。

4.胸腔镜  观察胸膜有无病变

5.低剂量CT 可有效发现早期肺癌，已取代x线胸片成为比较敏感的肺结节评估工具（穿刺活检）

三、治疗

   手术是最重要和有效的方式，小细胞肺癌以化疗和放疗为主。