病例晚上的高钾 如何处理

夜班7点钟恰好有点困 准备躺一下，急诊来电话说高钾血症急会诊。

血气里面钾8.11mmom/L，ph7.1，静脉血钾8.2多，血肌酐196，尿素氮43，去的时候icu医生也在。

此次因腹痛来急诊，在家不吃喝2天 昨日出现尿量减少，来院后用了速尿针4小时出来100ml。

既往血小板增多症病史，长期使用干扰素。心力衰竭、痛风病史，右足脚踝破溃包扎（痛风石？家属说吃药吃坏的…）

白细胞34×10^9，血小板412，hb90。凝血功能尚可，D-二聚体850

我到的时候，急诊已经全套降钾药物上了。

查体：神志清楚，精神软，腹软，下肢未见明显浮肿，心率58，血压正常。

当时未完善腹部ct 泌尿系超声。

【写此文仅用于记载自己的夜班经历，丰富个人经验，也欢迎同道指正，虚心接受。】

1.告知病人高钾死亡风险，且可能药物降钾无效，有急诊插管透析指征。高龄 酸中毒 基础疾病多，建议先去icu，病情稳定了可转普通病房。

2.完善超声排除肾后性因素，寻找肾功能不全急性加重原因。此病人 还有肾前性因素。（药物？肾前性？肾后？ANCA? 狼疮？肿瘤？）

3.完善腹部ct。

4.积极降钾 纠酸，适当补液。动态复查血气，肾功能。

5.汇报主任。