当地医院诊断溃疡性结肠炎治疗后加重，诊断错了？？？

患者性别：女

患者年龄：31岁

主诉：中下腹痛4个月，腹泻1个月。。

简要病史：缘于入院前4个月无明显诱因出现间歇性中下腹闷痛，程度及每次持续时间不等，排便后腹痛无缓解，腹痛时伴发冷汗，就诊于当地医院完善相关检查考虑“女性盆腔炎”，予抗感染、止痛等处理，腹痛症状好转出院。出院后于当地医院查“2023-2-13胃镜：鸡皮样胃炎；肠镜：大肠炎症性质待查；病理：（胃体）中度慢性炎症，中度活动性，粘膜糜烂，HP（++)；（回盲部）间质见中量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，粘膜糜烂，可见隐窝脓肿形成，未见隐窝分支。（直肠）间质见中量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，粘膜糜烂，伴炎性纤维素性渗出，可见隐窝炎，未见隐窝分支及隐窝脓肿。”，入院前1月余就诊当地医院，予口服“阿莫西林 1g tid；伏诺拉生 20mg bid，美沙拉嗪 1g tid”治疗，1个月前无明显诱因出现排黄色稀水样便，8-10次/天，可疑便血，伴腹痛，伴恶心、欲呕，初未重视，后出现发热，体温38.5℃，自行口服“对乙酰氨基酚”后热退，仍有反复腹泻，遂就诊当地医院急诊，予止泻、解痉止痛等处理，并停用“阿莫西林、伏诺拉生、美沙拉嗪”等药物后未见好转，2023.03.28就诊我院查“2023-03-29全腹+肺部CT平扫：1.右肺mGGO、小结节，考虑低危结节，建议年度复查。2.结肠管壁水肿、增厚，周围脂肪间隙模糊，考虑炎症性肠病。2023-03-31肠镜：溃疡性结肠炎。肠镜病理：（升结肠)黏膜慢性活动性炎伴糜烂及炎性渗出，局灶肉芽肿形成，部分腺体减少，可见隐窝炎及隐窝脓肿；（直肠）黏膜慢性活动性炎伴糜烂、炎性渗出及浅表溃疡形成，间质淋巴组织增生，可见隐窝炎，未见明显隐窝脓肿。免疫组化：CMV（-)；EBER原位杂交：（-）；特殊染色：抗酸（-）；补充华大基因结核分枝杆菌鉴定及利福平/异烟肼耐药基因检测：结核分枝杆菌检测：阴性；利福平耐药基因检测：未发现；异烟肼耐药基因检测：未发现”，考虑溃疡性结肠炎中度活动合并肠道感染，予“头孢曲松+奥硝唑”（03.29-03.31）、“左氧氟沙星+甲硝唑”（03.31-04.10）抗感染、“甲泼尼龙60mg（04.02-04.06)、40mg（04.06-04.08)”ivgtt、“泼尼松片 50mg”口服抗炎、“美沙拉嗪”口服+灌肠，调整肠道菌群、护胃、补钙等处理后症状好转出院。出院诊断：1.溃疡性结肠炎（初发型 全结肠 活动期 中度）；2.肠道感染；3.幽门螺旋杆菌感染；4.鸡皮样胃炎。出院后反复出现中下腹痛，左下腹及中腹部明显，伴腹泻，为黄色稀糊状便，2-3次/天，便后腹痛缓解，无粘液脓血便，无发热、畏冷等不适，目前泼尼松减量至40mg qd,就诊我院门诊，门诊拟“溃疡性结肠炎”收入院，发病以来，精神状态欠佳、睡眠欠佳、食欲不佳、大小便正常、体重无明显变化。

辅助检查：

2023.03.31肠镜

肠道有大量粪水、粪便，影响观察，波士顿评分3分（RC：1分+TC：1分+LC：1分）结肠镜顺利插至升结肠，病人不能耐受，终止进镜。

本次入院肠镜结果如下：

讨论：

该患者目前应该考虑什么诊断？

该患者此次肠镜为何比上次严重？

@丁香消化频道 @西兰花饺子 @baiyu1998 @wuhanp @游小土 @tebutalin @尚坤义大夫 @正在邪不干