经方治疗脱发

桂枝加龙骨牡蛎汤

【方剂组成】桂枝（去皮）、芍药、生姜（切）各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。

【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

【参考处方】桂枝10克，白芍10克，生姜15克，炙甘草6克，大枣4枚，生龙骨15克，生牡蛎15克。上7味，先以冷水600毫升浸水1小时，煎开锅后15-20分钟，取汤150毫升，温服，再续水煎一次温服。

【方解】龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药。且对烦惊、不眠，以及幻觉等神经证有效果。尤其有治胸腹动悸的特效，故桂枝加龙骨牡蛎汤治桂枝汤证，胸腹动悸，烦惊不安而梦交失精者。

【仲景对此方证的论述】

《金匮要略•血痹虚劳病》第8条：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”

注解：少腹弦急、阴头寒者，阳气下虚也；目眩发落者，虚火上亢也。脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精诸虚之候。若脉芤动微紧，男子得之则失精，女子得之则梦交也，桂枝加龙骨牡蛎沥主之。

失精梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。龙牡之用，不只为固精，主要在于敛神定志，合桂枝汤调营卫以和气血，为此证的正治。《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇附子，名曰二加龙牡汤。”于此二方适证加减，确有奇效。

【辨证要点】桂枝汤证兼见失精梦交，脉见虚象者多可与本方。

脱发应用

桂枝加龙骨牡蛎汤方证可视为桂枝汤基础上见胸腹动悸、易惊不安、失眠多梦、自汗和盗汗者。总体来本方证呈虚弱状态，且具有易紧张、易惊惕的特点。冯老认为本方证可治脱发的特点是精血虚，荣卫失和而致，故重在调和荣卫，益精养血而荣发。

目前关于本方治疗脱发类疾病的研究主要集中在以下几方面：

甲状腺功能减退症相关性脱发：甲减是多种原因导致的甲状腺激素合成及分泌减少、组织利用不足引起的全身性低代谢综合征，属于一种常见的内分泌疾病，脱发是甲减的常见症状，其发生率达57%～76%。有学者认为桂枝加龙骨牡蛎汤无论从主症、功效还是现代药理作用，均能与甲减相关性脱发相吻合，故应用本方加减治疗甲减性脱发常取得满意疗效，若患者TSH仍明显升高，畏寒肢冷、神疲乏力、小便频数等阳虚症状较严重者，可合用四逆类方或加用附子、淫羊藿、肉桂等温阳；焦虑、抑郁等情志异常较明显者，需配伍疏肝解郁之品，如柴胡、香附、郁金等以疏肝解郁、调畅情志；毛发较为干枯者，宜加当归、黄芪、何首乌等益气养血之品，毛发得气血濡养则荣。

儿童脱发：脱发虽多见于青年、中年人，且多为斑秃、脂溢性脱发之类，儿科临床上所见的脱发多为头发不牢固，用手抓容易掉落。有医者从调和营卫入手，以经方桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗小儿脱发，调其营卫，摄其虚阳，常配伍胡桃肉、黑芝麻。

斑秃：有研究者临床研究采用桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸干预斑秃患者，结果显示中药治疗疗效优于复方甘草酸苷片。另有研究者用本方治疗斑秃，与六味地黄丸比较，疗效更佳。

脂溢性脱发：脂溢性脱发的发生主要与遗传因素、内分泌因素以及精神紧张、用脑过度、熬夜失眠、饮食不节等有关。目前临床研究显示，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗本病具有良好的疗效