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支气管哮喘

支气管哮喘（哮喘）是一种气道慢性炎症疾病，易感者对各种激发因子具有气道高反应性，临床表现为反复发作性地喘息，呼气性呼吸困难，胸闷，咳嗽等症状，常在夜间或清晨更甚，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数病人可自行缓解或治疗缓解。

一、 病因及发病机制

1.     病因 哮喘多与遗传有关，同时受遗传因素和环境因素双重影响

2.     发病机制 与哮喘发病密切关系的有

（1.）免疫-炎症机制：抗原激活T细胞，活化的辅助性T细胞(Th2细胞)产生白细胞介素（IL-4/5/10/13等）进一步激活淋巴B细胞，后者合成特异性IgE（来源于呼吸道，消化道粘膜的浆细胞，能与某种过敏原特异性结合的IgE抗体）并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的IgE受体；活化的Th2细胞分泌的细胞因子直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞（主要炎症细胞）及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞，使之在气道浸润和聚集；气道慢性炎症是哮喘的本质

（2.）气道高反应（AHR）：气道炎症是导致气道高反应的重要机制之一。

二、临床表现

       症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽

       体征：发作时胸部叩诊呈过清音，可闻及广泛的哮鸣音，呼吸延长，重度哮喘发作时，哮鸣音也可不出现，被称为寂静胸或沉默肺，常提示病情危重，同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。

三、实验室及其他检查

（一）、肺功能检查

通气肺功能检测;

支气管激发试验（BPT） 适用于通气功能正常的病人，测定变异性哮喘，激发剂试验范围内剂量，FEV1下降>20%判定为阳性

支气管舒张试验（BDT） 测定气道的可逆性改变，当吸入支气管舒张剂20分钟后测定肺功能，阳性表现为FEV1较用前增加>12%

PEF及其变异率测定   可反映气道通气功能的变化

（二）、动脉血气分析

早期：过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒（Ⅰ型呼吸衰竭）

病情严重时：同时有缺氧和CO2滞留引起呼吸性酸中毒并合成代谢性酸中毒（Ⅱ型呼吸衰竭）

五、药物治疗

SABA为治疗哮喘急性发作的首选药物。常用药物有沙丁胺醇和特布他林。

LABA和ICS联合是目前控制哮喘最有效的药物，吸入性糖皮质激素已成为目前哮喘长期治疗的首选药物