主任查房365问-第66问 令人头痛的毛霉菌感染

主 任 查 房

今天的病例有点复杂。

入院当天

入院第三天

泊沙康唑使用2周，治疗有效。为减少药物副作用及巩固治疗，后期将泊沙康唑更改为艾莎康唑200mg静滴qd，1周后更换为口服。

经过治疗，痰培养已培养不到毛霉菌，复查血NGS也未见毛霉菌属，感染控制。肺部CT渗出减少，但仍有空洞，持续使用药物治疗中。

患者整体病情改善，呼吸功能锻炼后，尝试拔除气管插管。

但是刚刚拔除气管插管，很快患者即出现呼吸费力，气急，氧合下降。

？？？如此病情变化原因是什么？？？

立即重新进行有创机械通气，同时行床边纤支镜检查。

气管镜经鼻进入声门后，利多卡因气道内麻醉，放气囊，气管上段距离声门约3cm处，见一新生物堵塞，表面大量白色坏死物附着，气管上段膜部可见一可疑瘘口，约5mm，表面坏死物附着，吸引不能除去，气管局部有糜烂坏死，支气管及各亚段支气管腔内未见明显异常，予退镜。

局部组织活检提示：毛霉菌感染。

考虑存在：假膜性坏死性气管支气管曲霉、毛（根）霉病伴气管瘘

给予联合经口鼻雾化吸入两性霉素B 10mg BID。

后患者转上级医院，置入Y型支架覆盖菌团，继续艾莎康唑抗真菌，定期纤支镜辅助吸痰。目前患者已病情好转出院回家。最近还经常发来外出度假的照片给我们。