病例高热，咽痛，粒细胞缺乏，真正的诊断是？（一天后公布答案，答案已公布）

患者女性，24岁，学生。

因“心悸、怕热多汗、多食易饥3个月，发热2日”入院。患者于2011年6月出现心悸、怕热多汗、多食易饥，同时伴有易怒，睡眠减少，精力充沛，及轻度胸闷、活动后气促，症状呈进行性加重。9月19日因活动后胸闷气促加重遂就诊瑞金医院，查心电图提示“窦性心动过速（简称窦速）”，查甲状腺功能提示血FT330.58 pmol/L,FT4 74.18 pmol/L,TSH 0.01 mU/L,TRAb 15.06 U/L, 确诊为“甲亢，Graves病”。当时查血常规示WBC 2.4x10°／L，N 1.01x10°／L，予以普萘洛尔10mg，3次／d，口服，利血生10mg，3次／d，口服，鲨肝醇20mg，3次／d，口服治疗。9月23日复查血常规WBC 3.1x109／L，N1.54x10°／L，肝功能提示ALT 89 U／L，AST 42 U／L，予以 甲巯咪唑（赛治）10mg，2次／d，水飞蓟宾（益肝灵）70mg，3次／d，口服保肝治疗，同时继续服用普萘洛尔、利血生、鲨肝醇。10月4日复查血常规WBC 3.7x109／L，N2.26x10°／L，此后未再监测血常规。经上述治疗后患者自觉症状逐渐好转。10月26日复查甲状腺功能FT3 8.4 pmol／ml，FT4 21.38 pmol／ml，sTSH 0.02mU／L，血常规 WBC 2.1x109／L，N 0.92x10°／L，嘱停服甲巯咪唑，予重组人粒细胞集落刺激因子（赛格力）75μg皮下注射升白细胞治疗，并嘱患者每日复查血常规。10月28日血常规WBC2.0x109／L，N0.89x10°／L，再次予重组人粒细胞集落刺激因子75μg皮下注射1次。10月29日患者受凉后 出现畏寒、发热伴咽痛，体温达39.5℃，复查血常规WBC 0.91x109／L，因细胞太少，无法分类。

遂至瑞金医院急诊，予以安乃近退热，头孢哌酮抗感染及重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗。10月30日晨最高体温40℃，查血 WBC 0.51x10°／L，PLT 89x109／L， 6h后复查WBC 0.46x10°／L，N 0.01x10°／L，体温无下降，于22：30由急诊收住病房进一步治疗。

病程中患者无咳嗽、咳痰及胸痛喘憋，无腹痛、恶心呕吐及腹泻，无意识障碍。胃纳亢进，大便次数增多，2次／d，解稀软便，尿量无改变，体重减轻约4kg。

既往史：平素体健。自述有白细胞减少病史，有慢性荨麻疹史。无放射性或化学物质接触史。

家族史：否认家族中甲状腺疾病史，否认其他遗传性疾病史。

体格检查

神志清，精神萎靡，T40℃，P116次／min，R 26次／min，BP 110／ 60mmHg，身高163cm，体重50kg，BMI 18.8kg／㎡。消瘦体型，甲亢面 容，呼吸浅快，皮肤潮湿多汗，皮肤巩膜无黄染、无色素沉着。双手细颤（＋），眼球无突出，结膜无充血水肿，眼球活动度正常。咽部充血，扁桃体I度肿大，未见脓苔。甲状腺I度肿大，质略韧，无压痛，未触及结节，随吞咽活动，甲状腺区未及血管杂音及震颤。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音， HR 116次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，无胫前黏液性水肿。四肢肌力V级，肌张力正常。

实验室检查

1．血常规（10月30日）WBC计数0.42x10°／L，RBC计数3.12x1012／L，Hb90g／L，PLT计数81x109／L。入院后每天监测血常规

碘-131治疗后2周，患者再次入院监测血常规及复查骨髓象。

复查骨髓涂片：骨髓增生明显活跃，粒红巨三系均增生活跃，AKP积分升高，血小板散在或成簇可见。骨髓活检示：骨髓活跃增生象。

2．病原体微生物

高敏C反应蛋白145.12mg／L（↑），ESR 57mm／h（↑），降钙素原23.89ng／ml（↑），鲎试验（—），β—D—1，3葡聚糖（真菌）（一），抗风疹病毒IgG 66.00 U／ml，抗巨细胞病毒IgG 6.90 U／ml，EB病毒EBVIgM＜10.00U／ml（参考值阴性为＜20.00U／ml），抗单纯疱 疹病毒I型IgG（＋）（↑），RPR（-），HIV（-），HBsAg（-），HBsAb（＋）， HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb IgM(-);HCV(-)。

3．微生物培养 咽拭子细菌、真菌培养未生长，清洁中段尿细菌培养2d未生长，高热血培养5d细菌、真菌、厌氧菌未生长。咽部分泌物培养：近平滑假丝酵母菌，咽部分泌物涂片未找见细菌、真菌。

4．肿瘤、免疫系统 糖类抗原125 13.20 U／ml，糖类抗原199 5.00U／ml，癌胚抗原0.87 ng／ml，甲胎蛋白1.95ng／ml，神经元特异性烯醇化酶11.40 ng／ml。

免疫球蛋白IgG1020mg／dl，免疫球蛋白IgA 155mg／dl，免疫球 蛋白IgE 226 U／ml（↑），补体C3 99mg／dl，补体C4 21 mg／dl，补体 50 27.8U／ml，免疫球蛋白IgM66mg／dl。

P-ANCA(-),ANCA-PR3(-),ANCA-MPO(-),C- ANCA(-)。

抗心磷脂IgG 1.6 GPL／ml，抗心磷脂IgM 0.7 MPL／ml，抗双链 DNA IgG 4.0U／ml，狼疮抗凝物（-），ENA-SM（＋），ENA-RNP／ SM（＋），ANA-颗粒型1：160（＋）。

出凝血时间：APTT 40.1 s，PT 17.4 s（↑），INR 1.48，TT 18.6 s， Fg 4.2g/L(↑),FDP 3.5μg/ml。

溶贫系列：HbA 94.9％，HbA22.0％，HbF 3.1％，红细胞PK活 性31.7。

红细胞包涵体检查（一），网织红细胞计数0.8％，结合珠蛋白224mg／dl（↑），乳酸脱氢酶82U／L（↓），红细胞G6PD活性5.50，Coombs试验（一），Coombs-IgG（-），Coombs-C3d（-），异丙醇试验 （一），Hams试验（一），血涂片红细胞形态未见明显异常改变。

5 .甲状腺功能

6．骨髓穿刺涂片及活检 骨髓涂片：增生低下骨髓象。描述：粒系增生极度低下。中幼粒细胞0.5％，AKP积分：无法计数。红系增生低下，偶见核分叶幼红，成熟红细胞大小不一，中幼红细胞4.5％，晚幼红细胞11.5％；巨系尚增生，以颗粒巨为主，血小板少见；淋巴细胞比例相对增高，占82.5％；髓片中浆细胞、网状细胞等造血细胞成分易见。

骨髓活检：红系、粒系造血细胞再生低下。

辅助检查

1．心电图 窦性心动过速。

2．影像学检查 胸部HRCT：左下肺纤维灶，两侧胸膜增厚。腹部及盆腔CT平扫：肝内钙化灶；脾大，双肾微小结石，盆腔少量积液。

甲状腺B超：双侧甲状腺弥漫性病变。

3．甲状腺吸碘率（入院后第24天）3h 73.26％，6h 80.03％，24 h 67.94%。

患者最终的诊断是什么？