CRRT 抗凝治疗，肝素和枸橼酸方案，你支持哪一方？

管路颜色变深，出现压力报警……

肾脏连续性替代治疗（CRRT）的危重患者出现了体外循环管路凝血，让医护人员倍感头疼。

CRRT 患者常合并凝血功能障碍、血小板数量和功能异常，属于出血高危人群，因此进行抗凝防止管路凝血十分必要，主要的抗凝方式包括肝素抗凝以及枸橼酸抗凝。

临床上应选择怎样的抗凝方式？围绕肝素以及枸橼酸，近年来的相关讨论逐渐增多，例如： 

• 肝素是普遍使用的有效低价的药物，临床方案成熟，半衰期短，在 CRRT 中常用，尤其常用于合并血栓栓塞疾病及其风险的患者^[1]。
• 枸橼酸可以在体外螯合钙离子抑制凝血，不影响系统凝血功能。局部枸橼酸抗凝用于 CRRT，具有滤器管路寿命长、出血风险低等优势，不过存在一些禁忌症，如严重低氧血症、组织灌注差等^[1]。

那么，临床上重症患者采用 CRRT，究竟应该选择肝素还是枸橼酸？

你更倾向于哪种观点，理由是什么？

欢迎点击此处链接，肝素抗凝 or 枸橼酸抗凝，请pick你的观点！

参考文献：

1. 陈香美 主编. 血液净化标准操作规程（SOP 2021版）[M]. 人民卫生出版社. 2021.