病例顽固性心衰用药

患者韦某，女，64岁，因“头晕3小时”入院。

主要症状:活动后气喘、胸闷；纳差；四肢乏力。

查体:负力体型（约80斤），慢性病面容，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，二尖瓣区可闻及明显杂音。

2022-8就诊我院心血管内科，当时检查结果如下:

2022.8.16血常规、凝血功能、肝功能、电解质、尿液分析、梅毒、HIV、乙肝两对半、丙肝、呼吸道病原菌未见明显异常。

2022.8.16肌红肌钙BNP

心脏+腹部+泌尿系+颈部血管彩超（FS15%;EF32%）

头颅+胸部CT

动态心电图

24小时动态血压（动态血压监测均值在正常范围；昼夜节律倒置）。

2022.8.21复查

入院予利尿、吸氧、扩管、抗凝、抗血小板聚集、降脂稳定斑块、改善循环、抗、监控血压等处理。

院外规律在卫生院取药治疗（具体不详）。

患者2023.4.27再次因（胸闷、气促）就诊我院心内。

结果如下:

2023.5.4再次住院（头晕、口干、肢体乏力）就诊老年医学科，结果如下:

患者糖化血红蛋白、凝血功能未见异常。

目前诊断:

心功能不全IV级;腔隙性脑梗死;肾功能不全（肾前性？）;高尿酸血症;肝功能损害（心源性？）;代谢性碱中毒；亚临床甲减？

入院予利尿、扩管、心电监护、吸氧、稳定心率、逆转心肌结构、改善循环等处理后，患者病情未见缓解，精神、食欲、肌力较前差。血压偏低，已停用硝酸异山梨酯、沙库巴曲缬沙坦等。

1.患者口干（利尿过多？）已经减少利尿剂量、频次。

2.患者用药疗效欠佳，如何更换治疗方案，提升患者生活质量？

谢谢！