耐药菌日益严重，应该怎么减少细菌耐药和传播？

近日，由海南省医学会感染病学分会、海南药师协会联合主办的海南省“2+3”健康服务包肝炎防治管理暨传染病防控及感染诊治系列培训班（万宁站）在万宁市人民医院举办。

在讨论环节，有人问我：“面对日益严峻的细菌耐药情况，我们应该采取什么措施可以减少细菌耐药？哪些被大家忽视的抗菌药物应用注意事项?”。

这是很好的问题，也是很重要的问题。

耐药菌的日益严重增多，已然成为全球公共卫生危机，如果现在不采取有效措施，人类、动物、植物的健康，以及社会经济的发展都会受到严重影响，甚至面临着感染疾病最终无药可救，只能眼睁睁看着生命就这样离去，因此，控制细菌耐药和每个人密切相关，责无旁贷，刻不容缓。

耐药菌指的是病原菌对抗菌药物的敏感性下降甚至消失，致使抗菌药物对该病原体的疗效降低或无效。

那么，我们应该怎么去做到减少细菌耐药和传播呢？我总结出7点，在此也和大家一起分享，共同学习交流。

1、不要滥用抗菌药物

用抗菌药物（抗生素）一定要有适应症，不是细菌感染、没有合并细菌感染时，不要使用抗生素——甲流、新冠、普通感冒等病毒感染性疾病常规使用抗生素，在基层卫生院、诊所普遍存在，这是滥用抗生素的最典型。

千万别把抗生素当做“消炎药”，至今仍有很多人把抗生素称作“消炎药”，其中也不乏一些大医院的医生。

炎症可分为感染性炎症和非感染性炎症（无菌性炎症）。消炎药在医学上正式名称是解热镇痛药或解热镇痛抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠。消炎药是针对炎症本身进行消除，没有抗菌和抗病毒作用，而抗生素不直接对炎症发挥作用，而是通过对致病微生物（细菌、真菌、放线菌等）有效抑制或杀灭后，起到消除致病微生物所引起的炎症，此“消炎”并非彼“消炎”，而且对非病菌感染所致的炎症无效，如对病毒感染等。

有人认为抗生素能通过抗菌产生“消炎”作用，所以叫“消炎药”没有问题，殊不知，正是这个错误叫法成为了国人误用和滥用抗生素的罪魁祸首。因为把抗生素称作“消炎药”，导致人们误以为只要有炎症就可以用抗生素——病毒感染所致的炎症也用，理化因素所致的炎症也用，异常免疫反应的炎症也用……滥用得不堪入目，是导致细菌耐药的最大原因之一。

此外，人们在动物、植物身上滥用抗生素，也是导致耐药菌发生和传播的原因。

2、不要盲目过早停药

很多人在应用抗生素治疗感染时，经常犯有过早停药的错误，如因细菌性呼吸系统感染去医院或诊所输注抗生素治疗，只打了一两天觉得症状好转了就停药——殊不知用药时间过短，尚未达到血药浓度稳态，这是诱导细菌耐药的常见原因。

因此，用抗菌药物治疗感染时，需要用足疗程，不想继续输液可改为口服，别过早停药，避免因为用药时间过短而诱导耐药菌的产生。

3、用法用量要正确

头孢类、青霉素类等药物一天只用一次，这是常见的用法用量错误。头孢类除了头孢曲松，都不能只用一天一次。

以头孢菌素为例，有的人喜欢把一天的总量一次性输完，殊不知这就相当于把一个人一日三餐的饭量在一顿里吃完，这种用法实际上对身体是有害的，应要提高认识和警惕；有的人虽然按照常规量进行，但只用一天一次，殊不知因为头孢类的药物半衰期很短，输注后的前面几个小时有效果，剩下的10余个小时药物通常是在最低抑菌浓度以下，这种正是诱导耐药的常见机理和原因。

因此，无论你是医生还是患者本人，都要注重正确的用法用量，千万不要为了图方便、嫌麻烦而错误用药。如果确实觉得一天两三次用药比较麻烦，可以根据病情选择半衰期较长，可一天一次的药物。

4、选用正确的品种

遵循“能不用就别用，能用窄谱就不用广谱，能单药就不联合，能口服或肌注就不要静脉输注”的抗菌药物原则，是减少抗菌药物滥用和减少细菌耐药的重要措施。

此外，注意结合药物在体内的分布情况进行选择正确品种也非常重要，如莫西沙星是很强的广谱抗菌药物，但它在泌尿系的分布很低，如果选择莫西沙星来治疗泌尿系感染，通常效果很差，不考虑药物在病灶靶部位的分布能力，不但可能增加不必要的副作用，也是一种导致肠菌失调和诱导细菌耐药的原因。

5、做好院感防控措施

医疗机构是多重耐药菌发生和传播的最常见场所，因此严格遵守院感要求，做好手卫生、医疗器械及环境空气的消毒（灭菌）非常重要，千万不可大意。（因为想控制篇幅和考虑到一些原因，在此就不展开赘述了。）

6、重视病原学的检查

如果给住院患者用抗菌药物很长时间，却没有做过病原学检查，或只满足于一次检查，这其实就是对病原学检查的重要性缺乏认识的典型表现。

病原学检查，特别是传统的培养+药敏是提高正确选药的重要辅助依据和基础，比经验性治疗更为可靠和有效，可以帮助精准治疗和帮助患者加快好转、缩短住院时长、减轻经济负担。

就算是高大上的二代宏基因测序（mNGS）也代替不了传统的病原学检查，因为它有两个致命缺点——它通常查出一堆的菌，但不能直接告诉你哪个菌才是致病菌，更不能告诉你它对什么药物敏感，对什么药物耐药，尤其是它没有药敏结果，注定了它永远代替不了传统的病原学检查，而且价格昂贵，因此不要盲用mNGS，也不要过度依赖mNGS，就算做mNGS也一定不要忘了需要做传统的病原学检查，尤其是培养+药敏。

当然，mNGS也不是一无是处，在普通患者一般不需要做，但在重症和疑难患者中它有重要价值，可以帮助我们筛选出可能性最大的致病菌，然后我们可以参考当地的病原学流行特点和耐药情况而经验性用药，如果有传统的培养药敏结果更佳。

7、对病原学结果的正确判读

无论是传统的病原学检查，还是近年热门的mNGS，我们都必须要重视对病原学结果的正确判读。如支气管扩张患者经常培养出铜绿假单胞菌，一定要结合影像学、症状和病史等特点是分析它是定值菌还是致病菌，而mNGS检测出大量的菌，我们学会应该怎么判断哪个才是致病菌至关重要。因此，不要轻易被病原学结果牵着鼻子走，一定要提升对病原学正确判读的能力，帮助减少滥用和误用抗菌药物，帮助减少耐药菌的产生和传播隐患。

作者：王生成 海南医学院附属儋州市人民医院感染科

来源：科普医哥