儿童吞食异物如何处理，不容忽视的话题

中午刚吃过饭，急匆匆来了一位家长，怀抱4岁孩子，泪流满面，一边说一边抽泣，孩子把硬币放进嘴里不见了。赶紧查看患儿，意识清楚，口唇无紫绀，无呼吸困难。遂问孩子其他症状，诉孩子口水增多，吞咽困难，不敢进食，呕吐一次，非喷射性，为胃内容物。

急诊孩子无小事，赶紧胸腹部平片走起。

食管走行区可见明显异物影，直径约2cm。食管内异物明确，收入病区行内镜下异物取出术成功将硬币取出。

敢问各位老师，此硬币价值几何？

儿童消化道异物最常见的就是硬币，其他诸如纽扣电池、玩具零件、磁性异物、别针、螺丝钉、弹珠、骨头、食团、毛发等亦多见。近10年来纽扣电池、磁性异物等高危消化道异物的发生率明显增多，家长们要尤其注意。

而异物嵌顿的位置以食管最为常见，其中食管上段比例较高。

消化道异物分为以下几种类型。

(1)钝性异物:以硬币最为常见，据报道占上异物消化道的72.3%，多嵌顿于食管第一狭窄处,其次为食管胃连接处或食管病变处。

(2)尖锐异物:常见的有枣核、螺丝钉、针、张开的别针、牙签、牙科针和骨刺等,占所有消化道异物的11%~13%~。

(3)电池:占儿童消化道异物的 6.8%~10.8%,其中纽扣电池最常见。

(4)磁性异物:如磁珠、磁棒

(5)长形异物:棒棒糖棒、塑料勺、笔帽、钉子、笔等,约占儿童消化道异物的 24.7%,易嵌顿于十二指肠球-降部交界处。

(6)其他异物:食物(果核或食团)、胃石、毛发等。

毗邻重要器官与大血管的异物、腐蚀性异物、尖锐异物、磁性异物等属于高危异物。

如纽扣电池造成的严重危害主要为电灼伤,可引起食管腐蚀坏死和穿孔。电池长期滞留消化道还会出现腐蚀性物质渗漏,致食管损伤甚至穿孔。尖锐异物易引起消化道穿孔,导致消化道出血,脓肿、腹膜炎等严重并发症。

问病史

异物吞服史通常是患儿就诊的主要原因,应详细询问病史,了解异物的种类,形状和大小,误吞时间及相关的症状。较大儿童可有明确异物误吞史的主诉;婴幼儿无法主诉,通常由家长或看护者描述;部分患儿无明确的异物误吞史,但临床出现如呕吐、流涎、咳嗽、腹痛等难以由其他疾病解释的症状时,或常规治疗症状未改善时,需排除消化道异物。

看临床表现

小婴儿可表现为流涎、呕吐、反复哭闹,拒乳拒食，较大儿童则表现为咽痛、吞咽困难、吞咽疼痛,哽噎、胸痛。当异物位于食管中上段压迫气管时,可出现咳嗽、喘息或呼吸困床表现。胃、十二指肠及下消化道异物多无明显临床表现，少数也可引起腹痛、腹胀、呕吐等症状。异物在消化道内滞留或嵌顿时间过长,异物机械磨损或化学物质渗漏均可引起消化道黏膜糜烂溃疡及出血。如果患儿误吞异物后出现不明原因发热反复咳嗽、气促及腹痛等,需警惕消化道穿孔的可能。致命性大出血需警惕发生食管-主动脉瘘的可能。

下面是儿童消化道异物的诊断与处理流程