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病例这个16岁的女生是什么病呢?

发布于 2023-05-04 · 浏览 2649 · IP 陕西陕西
这个帖子发布于 2 年零 5 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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患者性别:女

患者年龄:16

主诉(代诉):言行异常3天

简要病史:3天前在学校宿舍哭泣,说自己没涂答题卡,宿舍同学反映其言语凌乱(具体不详),家属遂接回家,回家后乱翻东西,吃饭吃到一半起身在房子走动,夜间睡眠让母亲搂着,行为幼稚,反复说“妈妈来,妈妈别走,妈妈是不是不要我了……”,扭头,口中不停的“嗯,嗯……”夜间睡眠差,时睡时起,哭泣,严重时整夜不眠。近两日咽部疼痛,诊断不详,自行在诊所给予静滴液体抗炎,并服用阿莫西林对症治疗,个人生活基本能自理,能自行洗漱及如厕,病情进行性加重,今日精神恍惚,头脑不清醒,反应迟钝,动作笨拙,行走不稳,家人搀扶下来我科门诊就诊。病后精神欠佳,进食一般,夜休差,小便正常,未解大便。否认冲动、伤人、毁物,否认自伤、自杀。

既往史:无特殊。

个人史:生于原籍,无长期外地居住史。母孕体健,足月顺产,胞2行1,适龄上学,成绩可,与同学相处关系融洽。平素性格外向,3岁之前和奶奶生活,4岁之后和父母生活在一起,今年开始住校,个人卫生欠佳,但和宿舍同学关系可。爷爷去年脑梗,奶奶近期骨折。7天前学校举行期中考试,成绩未出。父母非近亲结婚。无烟酒特殊嗜好。月经史:11/3-4/28-30/2023.3.31 量中,色暗红,无痛经。

家族史:父母健在。其父亲有“抑郁症”病史。

体格检查:意识欠清,被动体位查体,生命体征正常,心肺腹查体无特殊。

精神检查 : 意识清晰度下降,年貌相符,家属搀扶下步入病室,精神检查不合作。接触被动,表情平淡,问话不答,时间、地点、人物定向力无法配合。感知觉、思维及情感无法暴露。意志减退、行为减少,少语少动。精神运动偏抑制。注意力不集中。记忆力、智能无法配合。自知力差。

入院接诊到这样一个患者,你会怎么考虑下一步的诊疗呢?

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最后编辑于 2023-05-04 · 浏览 2649

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