病例一例甲状腺髓样癌的诊断思路以及对于甲状腺结节诊断的一些不成熟思考

患者性别：男

患者年龄：60y

主诉：颈部肿物十余年就诊，近期增大

超声图像：

甲状腺右叶结节（纵切）

甲状腺右叶结节（横切）

弹性成像， 结节内部质地偏硬

喉前、颈部侧方及中央区多发异常肿大淋巴结

简述一下本人对于此列甲状腺髓样癌的诊断思路，恳请各位老师指正：

探头一放，先看见的就是甲状腺右叶单发实性结节，结节整体不规则，特别是横切时局部成角、毛刺，但边界清晰，结节内部可见数个点状强回声，局部簇状分布（最后一张显示淋巴结的图片可见结节内部微钙化），很可惜没有留CDFI血流的图片，结节周边内部是丰富条形血流信号。随后，探头查看喉前、患侧中央区及侧方，可见多发异常淋巴结，二维超声及血流皆符合转移表现。最开始想到的是乳头状癌，但是对于血流的表现还是有些疑惑，因为跟平时天天遇到的真的不一样。随后，在报告上提示了BI-RADS 5 类，需结合患者降钙素及CEA。。。术后病理回访，甲状腺髓样癌。

最后，说一下超声医师对于甲状腺结节诊断的一点点不成熟看法：

1.每天的工作量真的很大，需要自己大量的病理回访，才可以提高自己的诊断率，特别是短时间里的正确诊断。

2.个人一般会先看结节大小，即使表现的再怎么“不好”，对于小于5mm的结节，颈部无明显异常的淋巴结也会建议患者平常心对待，相对的TI-RADS分类也会下降。

3.对于比较大的结节，即使超声表现的再怎么像良性，也会小心谨慎对待，警惕滤泡腺癌、髓样癌、淋巴瘤。。。TI-RADS 分类也会相对提高一些。

4.对于明确恶性的结节，其实更应该注意腺体外的情况，神经、血管的侵犯，转移淋巴结累及的区域。

患病是不幸的，但幸运的是让你我相遇，恰到合理的方式去帮助与温暖......

@丁香通讯员