急诊来了头痛患者，按这个流程处理最快捷！

头痛是急诊（ED）就诊第五大最常见病因，也是神经内科急诊就诊第二常见病因，急性头痛是指突然发病，其疼痛以小时为单位加重的情况，其原因可能是慢性头痛突然发作，也可能是某些严重疾病的先兆表现。

以急性头痛来诊患者，该如何处理？本文带你梳理。

头痛问诊要点

询问病史对头痛病人病史的询问一定要详细而全面,一般应注意向病人和(或)家属询问头痛开始发生的时间,起病形式及发生的速度﹑部位及持续时间、头痛的性质及程度﹑头痛的诱发因素、先兆和伴随症状,既往有无类似发作,家族中有无类似疾患,除头痛外病人有无其他疾患及以往的用药情况等。以下病史有助于头痛的诊断。

对急性头痛患者的检查包括评估生命体征、脑膜刺激征、眼部检查（瞳孔对光反射和眼底检查）、头颈部检查（鼻窦、颞下颌区、颌下区、颈动脉、表浅神经等）、其他神经系统体格检查以及 Dix-Hallpike 试验。

发病年龄

儿童及青年多见于偏头痛、头痛型癫痫、血管畸形等。紧张性头痛、功能性或精神疾患较少见。

中、老年高血压病、脑血管疾病较多见。其他原因的头痛亦可见到。

起病形式及发生速度

急性起病(数分钟、数小时内突发):

常见原因:

①蛛网膜下腔出血;②其他脑血管病;③脑膜炎、脑炎等急性颅内感染;④颅脑外伤;⑤青光眼急性发作。

少见原因:

①头痛型癫痫;②高血压脑病;③腰穿术后。

在急性头痛中比较严重的一种为雷击样头痛，自发性雷击样头痛通常提示为蛛网膜下腔出血。

除此之外，其他雷击样头痛的病因还包括：高血压性脑出血、垂体卒中、颅内静脉血栓形成、颈动脉或椎动脉夹层、自发性低颅压、脑血管炎、可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）、急性高血压、原发性雷击样头痛、性活动相关头痛、用力后头痛、偏头痛等。

亚急性起病(头痛持续数日至数周):

①慢性颅内感染;②硬膜下血肿;③脑脓肿;④高血压脑病;⑤良性颅内压增高;⑥各种弥漫性脑病;⑦巨细胞颞动脉炎。

慢性起病(头痛持续数周至数月以上)

（1）持续性:①神经性头痛;②紧张性头痛;③外伤后头痛;④颈椎病;⑤鼻窦炎。

（2）进展性:①颅内占位性病变(肿瘤.慢性血肿、脓肿囊肿、肉芽肿等);②结核性脑膜炎。

头痛的伴随症状

伴剧烈恶心、呕吐:

①颅内占位性病变;②颅内感染;③蛛网膜下腔出血;④脑出血;⑤某些类型的偏头痛。

伴头晕或眩晕:

①后颅凹占位性病变;②小脑出血。

伴近期体重减轻:

①颅内原发或转移恶性肿瘤;②抑郁症;③巨细胞颞动脉炎。

伴发热和(或)寒战:

①颅内感染;②全身性感染。

伴视觉症状:

①眼部疾患(如青光眼);②偏头痛先兆期;③颅内压增高;④某些颅内占位性病变;⑤某些脑血管病(动脉或静脉)。

伴精神症状:

①脑炎;②额叶肿瘤。

伴脑膜刺激征:

①蛛网膜下腔出血;②脑出血;③颅内感染;④颅内肿瘤,以后颅凹肿瘤较突出。

伴神经系统定位体征:

多见于颅内各种器质性病变。

继发性头痛预警

虽然许多临床情况会导致继发性头痛，有些可能还是致命的情况（如脑炎、肿瘤或脑动脉瘤破裂)，但绝大多数应具有特定的临床特征的（相天病史、症状、作征、辅助检查发现等）只要在临床注意询问，基本不难掌握。另外，掌握提示继发性头痛的临床预警情况，也有助于早期识别和发现。

提示继发性头痛病因的临床预警情况

其它原发性头痛

除偏头痛外，有几种原发性头痛也可能导致患者急诊就医。

其中，丛集性头痛一般很容易诊断。该病以发作性、伴有面部自主神经症状（流泪、面红、鼻充血、流涕）的单侧头痛为主要特点，每次发作的持续时间多不超过 2 小时。

持续性偏侧头痛是一种持续不断且有时很严重的单侧性头痛，只对吲哚美辛治疗有反应。

用力性和与性行为相关的头痛也可能有霹雳样发作，但这类头痛都倾向于有自限性，且非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗大多有效。

头痛的急诊治疗

基本治疗

密切监测生命体征。

建立静脉通路。

保持气道通畅，吸氧。

必要时心电监护。

虽然急诊头痛就诊的患者以紧张性和血管性头痛为主，急诊医师首要任务是排除引起头痛的严重病因。见于蛛网膜下腔出血、脑内出血、硬膜外血肿、脑肿瘤、脑脓肿、脑膜炎、颞动脉炎、高血压急症、青光眼。

药物

镇痛药可用于各种类型的原发头痛。常用药物有:复方阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)酚咖片、去痛片、撒利痛、速克痛、凯扶兰等。在常用止痛药物无效的情况下,对剧烈头痛病人可考虑使用二线镇痛药,如度冷丁、曲马多、盐酸二氢埃托啡、吗啡等，但应注意药物成瘾性、不应反复使用、更不能推荐病人自己使用。

曲普坦类药该类药物为5-羟色胺受体激动剂。代表药物为:舒马普坦(英明格)和佐米曲普坦(佐米格)。佐米曲普坦为第二代曲普坦类药,较前者的生物利用度更高,不良反应轻。常用剂量:舒马普坦口服100mg 或皮下注射6mg,每日口服最大剂量不超过300mg;佐米曲普坦,每次口服2.5mg,若服药2小时后头痛仍未缓解,可重复用药1次。该类药物主要用于治疗各种类型的偏头痛。