73岁女性，双下肢水肿，猜病理

患者性别：女

患者年龄：73岁

主诉：双下肢水肿半月

简要病史：有糖尿病病史4年，间断服用阿卡波糖tid，近期未服药，有痔疮出血病史

半月来无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，伴双膝关节疼痛不适，伴泡沫尿，伴夜尿增多，4-6次/夜，

体格检查：P：78次/分，BP149/89mmHg，颜面部无浮肿，双颊发红（常年如此），双下肢水肿（++），左踝关节轻度疼痛，无红肿

辅助检查： 全血细胞计数+五分类:无异常。

B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定:proBNP 419.80 pg/ml↑,

生化(41项).:CG 3.01 mg/L↑,TP 55.6 g/L↓,ALB 17.5 g/L↓,A/G 0.46 ↓,GLU 9.86 mmol/L↑,Cys-C 1.22 mg/L↑,CHOL 6.85 mmol/L↑,TG 2.55 mmol/L↑,LDL 4.18 mmol/L↑,K 3.22 mmol/L↓,Ca 1.95 mmol/L↓ 血肌酐正常

尿微量蛋白全套（4项）:U-TRF 917.00 mg/L↑,U-IgG 29.90 mg/L↑,U-β2-MG 4.09 mg/L↑,UALB 10300.00 mg/L↑,

尿轻链蛋白(2项):K-LCU 361.00 g/L↑,L-LCU 259.00 g/L↑,

血凝四项:FIB 5.30 g/L↑,纤溶两项:D-D 1.35 ug/ml↑,

免疫球蛋白(5项)：正常

尿液分析+尿沉渣定量:U-GLU +- mmol/L↑,U-KET +- mmol/L↑,U-BLD 3+ CELL/μl↑,U-PRO 2+ g/L↑,U-RBC 1517 /ul↑,U-Fungus 20 /ul↑

抗核抗体二项(ANA/dsDNA):ANA 阳性(1:3200) ↑

血管炎抗体(MPO/PR3/GBM)):MPO-Ab >400.00 RU/ml↑,

ANA抗体谱(14项):nRNP/Sm >400.00 RU/ml↑,Sm >400.00 RU/ml↑,Ro-52 135.24 RU/ml↑

抗中性粒细胞胞浆抗体(cANCA/pANCA):pANCA 阳性(+) ↑

胸部CT平扫：1.右肺多发感染性病变，建议治疗后复查。2.主动脉及冠脉钙化灶。3.右侧胸膜增厚。4.甲状腺双侧叶低密度影。（无胸腔积液）

腹部CT：肝脏形态及肝叶比例正常，其内未见异常密度影，肝内外胆管无扩张。胆囊、脾、胰腺、双肾及肾上腺未见异常。肠管未见明显异常扩张、积液，肠壁未见明显增厚。膀胱未见异常。腹腔未见积液。腹膜后未见明显肿大淋巴结。中腹部见云絮状密度增高模糊影。

24h尿量：3300ml/d，24小时尿蛋白定量 24h-UPr 13.12 g/24h

行肾穿刺结果回报后进一步检查

PET-CT结果提示：检查结论:1.右侧锁骨区糖代谢异常增高淋巴结，考虑为炎性淋巴结可能性大，血液系统肿瘤不能排除，建议病理检查。2.右肺及左肺上叶多发不规则结节，较前次本院肺部CT（2023-02-25）无明显改变，其中右肺下叶背段局部糖代谢稍增高，考虑为炎性结节可能性大，建议定期复查肺部CT。3.右肾穿刺术后，右肾下极局部稍高密度影，考虑为包膜下少量积血。 4.左侧筛窦慢性炎症。5.左侧鼻腔内软组织密度影，未见糖代谢异常增高，息肉可能，建议专科检查。 6.甲状腺两侧叶低密度结节，均未见糖代谢异常增高，请结合甲状腺专科检查。7.冠状动脉钙化灶。 8.脊柱退行性变，骨质增生，腰椎间盘变性，部分腰椎间盘膨出，椎管狭窄。

无痛肠镜(嘱托) 1.结肠息肉2.内痔

无痛胃镜(嘱托) 1.慢性非萎缩性胃炎，伴糜烂。

临床诊断：1.肾病综合征 ANCA相关性肾炎？ 狼疮？2.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 4.亚临床甲状腺功能减退症 5.高脂血症（肾穿前）

治疗经过：对症治疗后给予肾脏穿刺。

讨论：病理，下一步治疗。

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