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简要回应胺碘酮不良反应及配伍禁忌问题-

发布于 2023-04-28 · 浏览 4736 · IP 浙江浙江
这个帖子发布于 2 年零 11 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

简要回应胺碘酮不良反应及配伍禁忌问题-

辛老师,2023-04-28

 

接丁香园合理用药版,(酥梨不加糖))点名解答:《胺碘酮和胰岛素Y形管配伍引起的一例不良反应事件》【1】

做了一个小专题调研,简要回应如下:

 

1,基本清楚了。是酸碱反应特征的又一例证,

盐酸胺碘酮注射液pH为2.5~4.0,是典型酸性药,在临床用药配伍中,没有办法预测哪些药可配伍,哪些药不能配伍,只要记住一句话:除了基础治疗需要溶媒外,什么第三药都不要配伍接触,如果要接触其他第三药,加“冲管”操作,努力避免接触第三药。

本人近期已作过临床药剂学研究初步结论【2】

2,附查阅文献题录摘要(附件-1)

3,回顾查阅,本人省级医学继续教育教材《药物制剂与临床》结合后续信息,综合点评

原述评文献(号)有

(+)1844】(4种输液),

【1962】 (33 种药配伍研究信息,肯定1个碱性配伍禁忌(碳酸氢钠,可疑2 个(低浓度的硫酸镁(20g/L)和呋塞米(1g/L);

【2608】,

【2608】,

【1844】,

【2292】,

[1844-1],

[1844—2],

以上述评,均局限于输液溶媒部分点评,还没有上升到宏观的临床药剂学高度。

 

3,1,胺碘酮配伍研究前期文献简介

 

《药物制剂与临床》,第十节, 心血管系统注射剂药物配伍研究与述评,第十八条. 乙胺碘呋酮 (胺碘酮 )

早期信息,

共收录55 个药物配伍信息(附件-2),信息内容,明显显示,胺碘酮碱性药(红色标记)存在配伍禁忌:葡萄糖或葡萄糖氯化钠,等属争议部分

1. 氨茶碱 (+) [182][198]                      

14. 肝素 (+) [198]

15. 速尿 (-) [202](+-) [1962] (+)【3976】

17. 葡萄糖酸奎尼丁 (+) [202]

19.10%葡萄糖(+)[1844]【2608】

20.葡萄糖氯化钠(+)[1844] 【2608】

21.0.9%氯化钠(+)[1844] 【2608】【2292】

22,5%葡萄糖(-)[1844]【2292】【2608】

23,碳酸氢钠(+)[1962]

24,头孢他啶(+)[1962]

25,头孢呋辛(+)[1962]

26,头孢曲松(+)[1962]

27,硫酸镁(+)[1962]

29,泰能(+)[1962]

30,氨苄西林舒巴坦(+)[1962]

52,门冬氨酸钾镁(+)【3155】

54,头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)(+)【3975】(新搜索)【3976】

55,注射用美洛西林钠(+)【3975】(新搜索)

 

3,2,对文献【202】点评【3】

辛老师点评:

这文章太老,国外早期研究。翻译过来,高效液相法测定,配伍条件是充分稀释,失去了临床应用过程中药液的原始状态,脱离临床应用实际条件,其药物配伍理化变化的客观条件发生变化。例,呋喃苯胺酸(呋塞咪,速尿),典型的碱性药本文结论:没有配伍禁忌,PH 没变化,原因,就是浓度太低,基本是高效液相溶媒的PH值 。

临床用药的基本配伍,是护士操作为主导:

1)注射器抽甲液,紧接连续抽乙液甲 、乙两液,在针筒内混合,是原液高浓度水平。相互作用机会极高。

2)注射器抽甲液注入输液溶媒,回抽,推入甲液充分稀释在溶媒中,再抽加乙液,两液接触,完全是低浓度状态

3)现在强调一药一针,更避免了两药在注射器内接触

4),临床药学研究结论,被临床线护士推翻太多

原因在于,临床药学研究,是仅仅在实验条件下结论,与临床护士大样本临床应用的实际情况,不在一个客观水平这与药品临床试验通过,上市后,全社会大样本应用,所发生的有效性,和安全性,比临床试验更客观,更实际,才有后续药品上市后再评价监管政策。

 

3,3,对文献【1962】点评【4】

呋塞米注射液的pH为8~9 .3,酸性胺碘酮注射剂(pH为4 08)溶液配伍发生酸碱反应,可能是发生配伍禁忌的原因。而孢他啶钠、伊米配能-西司他丁、氨苄西林-舒巴坦钠、哌拉西林-舒巴坦钠和碳酸氢钠注射液与盐酸胺碘酮配伍禁忌的原因还不清楚

辛老师,2023-04-28,补充点评:

原因还不清楚?

也是酸碱反应-,

这文章还是太早,2007年发表。本人研究临床药剂学,在未作酸碱反应基本总结前,也没有悟到临床药剂学的基本规律,但随着几十年的临床药剂学的持续研究,已觉出这是医院药学发展史上的短板,需要进一步深入总结,直至2020年,文稿《酸碱反应是临床注射剂药物配伍禁忌的基本机制》完稿注射剂药物配伍禁忌的流行病学数据框架基本形成【2】,补上临床药剂学这一块医院药学发展史上短板,需要几代药学 人士不懈努力【4】【5】【6】【7】。


2023-04-28,17:30,完笔,辛老师

 

 

文献

 

【1】《胺碘酮和胰岛素Y形管配伍引起的一例不良反应事件》,胺碘酮和胰岛素Y形管配伍引起的一例不良反应事件

【2】酸碱反应是临床注射剂药物配伍禁忌的基本机制, https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/47266275

酸碱反应是临床注射剂药物配伍禁忌的基本机制

【3】原文献【202】【202】乙胺碘呋酮与6种注射药物配合的稳定性

  《中国药学杂志》1988年01期-61页(图)

(孙迪清摘,张建华校)(存:F-配伍专栏-药物配伍-2005,11,15下载,仅2005配伍文献-已入-200---【202】

 

【4】从“法律不强人所难”说开来,

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46990761

【5】2 个临床药学帖子后续对话,

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/47871134

 

【6】收 "『十五至尊』:你的帖子被人收藏了15次"--通知有感

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/43039563

【7】看图说话微信对话录

看图说话微信对话录

 

附件-1:

1=【原】[1962]号文献, 盐酸胺碘酮注射剂与33种注射剂的临床配伍观察——山西医药杂,2007,36(3):277

 https://www.doc88.com/p-814917909391.html?r=1

 

【2】盐酸胺碘酮注射的配伍稳定性考察分析

https://www.docin.com/p-1321847246.html(2011,硕士论文)

(目的:0.9%氯化钠,5%葡萄糖,10%葡萄糖,葡萄糖氯化钠,配伍稳定性)

 

【3】-【3973】盐酸胺碘酮注射液与3种临床常用输液的配伍稳定性分析(下载,

海峡药学 2014 年 第 26 卷 第 12 期,23-24;

http://www.doc88.com/p-4943406903057.html

 

【4】-【3974】胺碘酮注射液与硝酸甘油注射液存在配伍禁忌,

解 放军护理 杂 志,009‚26(1A):35-35;

https://www.doc88.com/p-18261402344.html?r=1

【5】-【3975】盐酸胺碘酮注射液与2种药物存在配伍禁忌

https://www.docin.com/p-1347282130.html

杨秀梅 [1]

作者单位:大连医科大学附属一院心内科,辽宁大连,116026 [1]

期刊:《中外健康文摘》2010年07卷34期 168-169页

.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)、注射用美洛西林钠存在配伍禁忌.

相似文献

·        [1]梁娟 盐酸胺碘酮注射液与维生素C注射液存在配伍禁忌 . 中华现代护理杂志, 2015 ,21 (22) :2685

·        [2]刘丽萍,刘小凤,蒋丽娟 盐酸胺碘酮注射液与门冬氨酸钾镁注射液存在配伍禁忌 . 中国实用护理杂志, 2013 ,29 (5) :64

·        [3]王哲,徐丽 盐酸胺碘酮注射液与注射用美罗培南存在配伍禁忌 . 护理实践与研究, 2013 ,10 (1) :78

·        [4]王卫群,李绕梅,石惠娟 碳酸氢钠注射液与盐酸胺碘酮注射液存在配伍禁忌 . 西南国防医药, 2011 ,21 (1) :7-7

·        [5]高晶 盐酸胺碘酮注射剂与33种注射剂的临床配伍观察 . 中国城乡企业卫生, 2008 (6) :51-53

·        [6]张蓓蓓,于晋建,张宏,等 盐酸胺碘酮的配伍禁忌近况文献概述 . 中国药物滥用防治杂志, 2016 ,22 (6) :357-358


[6] 【3976】盐酸胺碘酮的配伍禁忌近况文献概述

张蓓蓓1于晋建1张宏2李成建1

1.    中国人民解放军第401医院胸外科,青岛市,2660712.青岛大学医学院附属医院,青岛市,266003

中 国 药 物 滥 用 防 治 杂 志 2016 年 第 22 卷 第 6 期,357-358;

全文,见附件 -2

 

 

附件 -2

盐酸胺碘酮的配伍禁忌近况文献概述

张蓓蓓1于晋建1张宏2李成建1

2.    中国人民解放军第401医院胸外科,青岛市,2660712.青岛大学医学院附属医院,青岛市,266003

中 国 药 物 滥 用 防 治 杂 志 2016 年 第 22 卷 第 6 期,357-358;

摘要:盐酸胺碘酮为抗心律失常药物,用于不宜口服给药的严重心律失常,近年来国内有文献报道其配伍禁忌,现概述如下: 1 与头孢哌酮钠 孔芳等报道,用5ml注射器抽取头孢哌酮钠溶液lg,再抽取胺碘酮注射液1ml,两药混合立即变成白色混浊液,放置10分钟,混浊加剧,再放置10分钟未转为无色透明液体[1].

全文:

盐酸胺碘酮为抗心律失常药物,用于不宜口服

给药的严重心律失常,近年来国内有文献报道其配

伍禁忌,现概述如下:

1 与头孢哌酮钠

孔芳等报道,用 5ml 注射器抽取头孢哌酮钠溶液 1g,再抽取胺碘酮注射液 1ml,两药混合立即变成白色混浊液,放置 10 分钟,混浊加剧,再放置 10 分钟未转为无色透明液体 [1] 。

2 与头孢哌酮钠舒巴坦钠

梁玉花报道,将头孢哌酮钠舒巴坦钠 1. 0g 溶于20ml0. 9%氯化钠溶液中,将 50mg 盐酸胺碘酮溶于20ml5%葡萄糖稀释后各取 10ml 混合在一起,药液立即变为乳白色,静置2 小时后混合液仍未改变[2] 。

3 与头孢匹胺钠

陈治霞等报道,取胺碘酮注射液稀释液与头孢匹胺钠稀释液各 5ml,两药混合后立即变为淡蓝色混浊,放置后不消失,重复多次试验,结果一致[3] 。

4 与美洛西林钠

杨秀梅报道,抽取胺碘酮注射液稀释液,美洛西林钠稀释液各 1ml,注入无菌试管中,两药混合后立即出现淡乳白色浑浊,5 分钟后呈蛋清样,其中有大量白色颗粒悬浮,30 分钟后开始沉淀,堆积不消失[4] 。

5 与美罗培南

王哲等报道,抽取注射用美罗培南稀释液、盐酸胺碘酮稀释液各 5ml,两者在注射器内混合后立即变为白色混浊液,放置 24 小时后无改变,无沉淀生成[5] 。

6 与呋塞米

侯玲燕等报道,将盐酸胺碘酮注射液溶于0. 9%生理盐水中,用针管抽取 2ml 后直接与呋塞米 2ml混合,立即出现白色混浊液 [6] 。

7 与碳酸氢钠

关青佩报道,取碳酸氢钠注射液 5ml,然后抽取盐酸胺碘酮稀释液 5ml,两药混合半分钟后变为白色混浊液,静置 2 小时后无变化[7] 。

8 与硝酸甘油

王蕾报道,将胺碘酮注射液、硝酸甘油注射液分别溶于 0. 9% 生理盐水或 5% 葡萄糖注射液中均稳定,将稀释的两药相互进行配伍,均发生浑浊,放置 30 分钟后浑浊不变,出现絮状沉淀物[8] 。

9 与左卡仑汀

王振荣等报道,连续应用左卡仑汀和胺碘酮输液时,两药接触立即出现白色浑浊絮状物,立即更换输液管后液体澄清,证实两药存在配伍禁忌 [9] 。

10 与核糖核酸Ⅱ

王振荣等报道,将注射用核糖核酸Ⅱ100mg 加5%葡萄糖注射液 20ml 溶解并抽取 10ml,再抽取胺碘酮溶液 10ml,两药混合立即出现白色混浊絮状物[10] 。

11 与肝素

冯敏报道,临床实践操作中发现胺碘酮注射液与肝素注射液接触后,立即变成白色结晶并堵塞针头,通过反复多次试验,均出现相同反应 [11] 。

12 与门冬氨酸钾镁

刘丽萍报道,将盐酸胺碘酮注射液与门冬氨酸钾镁注射液各 1 支,分别抽取 3ml,两药混合后立即变为白色混浊物,5 - 10 分钟后逐渐变为白色絮状物,放置后不消失 [12] 。

辛老师点评(2023-04-28):

仍然是“酸碱反应“机制, 门冬氨酸钾镁注射液“PH 6.2-7.8【2】

文献【2】 门冬氨酸钾镁注射液药品标准,(豆丁网) https://www.docin.com/p-2214664943.html

 

13 奥扎格雷钠

梁玉花报道,经奥扎格雷钠 40mg 溶于 0. 9% 氯化钠注射夜 20ml 中,将 50mg 盐酸胺碘酮稀释于5%葡萄糖注射液 20ml 后各取 10ml,两药混合后立即出现乳白色混浊液,放置 2 小时后混浊液仍未改变[13] 。

辛老师点评:

奥扎格雷钠: “PH 8.0-9.5,【1】【2】,属“酸碱反应“机制

文献【1】11注射用奥扎格雷钠质量标准

 ,https://www.docin.com/p-1611779779.html

【2】016注射用奥扎格雷钠质量标准, http://www.doc88.com/p-9883549295776.html

 

14 与磷酸肌酸钠

刘冠云报道,抽取盐酸胺碘酮注射稀释液和磷酸肌酸钠溶液各 10ml,两药混合后即刻呈透明油状物,20 秒后变成浅白色混浊液,1 小时后加深变成深乳白色,静置 24 小时颜色无变化,但有白色絮状物出现[14] 。

盐酸胺碘酮与上述药物存在配伍禁忌,临床观察及实验研究已证实这一点,其机制有待进一步研究。应引起广大医护人员的重视,用药前应认真仔

辛老师点评:

磷酸肌酸钠, “PH 8.0-9.0【1】,

文献【1】磷酸肌酸钠- 中国药典、兽药典质量标准在线查询- 药标网

http://www.yaobw.cn/yaobw/book.do?bookId=1&cid=2&cid2=4&flag=showyao&id=5670

【参考文献】

[1] 孔芳,董瑞馨. 盐酸胺碘酮注射液与注射用头孢哌酮钠存在配伍禁忌[J]. 中国误诊学杂志,2011,11(26):6379.

[2] 梁玉花. 盐酸胺碘酮注射液与头孢哌酮钠舒巴坦钠存在配伍禁忌[J]. 中国误诊学杂志,2011,11(34):8347.

[3] 陈治霞,刘小凤,常亚兰. 可达龙与头孢匹胺钠存在配伍禁忌[J]. 中国实用护理杂志,2011,27,(增刊):171.

[4] 杨秀梅. 盐酸胺碘酮注射液与 2 种药物存在配伍禁忌[J]. 中外健康文摘,2010,7(34):168.

[5] 王哲,徐丽. 盐酸胺碘酮注射液与注射用美罗培南存在配伍禁忌[J]. 护理实践与研究,2013,10(1):78.

[6] 侯玲燕,张芳. 盐酸胺碘酮注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌[J]. 临床合理用药杂志,2014,7(9B):14.

[7] 关青佩. 碳酸氢钠注射液与盐酸多巴胺注射液、盐酸胺碘酮注射液存在配伍禁忌[J]. 护理实践与研究,2013,10(18):80.

[8] 王蕾. 胺碘酮注射液与硝酸甘油注射液存在配伍禁忌[J]. 解放军护理杂志,2009,261(A):35.

[9] 王振荣,徐海燕,赵卫. 左卡仑汀和胺碘酮存在配伍禁忌[J].护理学杂志,2010,25(6):76.

[10] 王振荣,徐海燕,赵卫. 核糖核酸Ⅱ和胺碘酮存在配伍禁忌[J]. 中国实用护理杂志,2010,26(3B):23.

[11] 冯敏. 可达龙注射液与肝素注射液存在配伍禁忌[J]. 现代护理,2007,13(33):3287.

[12] 刘丽萍,刘小凤,蒋丽娟. 盐酸胺碘酮注射液与门冬氨酸钾镁注射液存在配伍禁忌[J]. 中国实用护理杂志,2013,29(5):64.

注:道客巴巴:全文: http://www.doc88.com/p-1873001316025.html

[13] 梁玉花. 盐酸胺碘酮注射液与奥扎雷格钠存在配伍禁忌[J].医药世界,2009,11(9):575.

[14] 刘冠云. 盐酸胺碘酮注射液与磷酸肌酸钠注射液存在配伍禁忌[J]. 中国医药经济学,2014,3(1):101.

(收稿日期:2016-10-18

 

附件-3:其他所见相似文献:

[1]侯玲燕,张芳.盐酸胺碘酮注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌[J].临床合理用药杂志.2014,(26).14-14.

[2]王哲,徐丽.盐酸胺碘酮注射液与注射用美罗培南存在配伍禁忌[J].护理实践与研究.2013,(1).78.

[3]刘丽萍,刘小凤,蒋丽娟.盐酸胺碘酮注射液与门冬氨酸钾镁注射液存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志.2013,(5).64.

[4]吴青佩.碳酸氢钠注射液与盐酸多巴胺注射液、盐酸胺碘酮注射液存在配伍禁忌[J].护理实践与研究.2013,(18).80.

[5]陈治霞,刘小凤,常亚兰.可达龙与头孢匹胺钠存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志.2011,(z2).171.

[6]王振荣,徐海燕,赵卫.左卡尼汀和乙胺碘呋酮存在配伍禁忌[J].护理学杂志.2010,(6).76.

[7]杨秀梅.盐酸胺碘酮注射液与2种药物存在配伍禁忌[J].中外健康文摘.2010,(34).DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2010.34.125.

[8]王振荣,徐海燕,赵卫.核糖核酸Ⅱ和乙胺碘呋酮存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志.2010,(8).DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2010.03.043.

[9]冯敏.可达龙注射液与肝素注射液存在配伍禁忌[J].现代护理.2007,(33).3287.

[10]孔芳,董瑞馨.盐酸胺碘酮注射液与注射用头孢哌酮钠存在配伍禁忌[J].中国误诊学杂志.2011,(26).85.

 

 

最后编辑于 2023-04-29 · 浏览 4736

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