生死文书你们会签吗？90岁转子间骨折PFNa固定一例

患者老年女性，90岁高龄，摔伤后当天凌晨入院，上午检查，恰好有备用的pfna钉，恰好患者身体心肺状况可，不贫血，相面精神状态良好，恰好家属要求手术

一直均照老年髋部骨折专家共识开展此类手术，尽量48小时内安排手术，基本入院不牵引，拟定下午手术，奈何D2聚体16个点，麻醉医生拒麻了

我们可以分析这种D二聚体高或许是创伤应激所致，但人家麻醉的一席话也很经典，经典到你无法反驳:万一不是呢？如果出了问题谁负责？

这又让我想起我们专家共识与麻醉专家共识的异同之处，比如抗凝药物使用替代后停药时间

那就调理指标吧

在我们医院对于老年患者手术比较慎重，主刀 麻醉 内科 有一方不能统一意见，那么这个手术就会被延迟或停止，但是大部分都能够尽早施术，这取决于我们对老年患者诊治的认识和理念

调整了两天患者指标趋于正常，安排手术，在这两天的等待中也发生了一些插曲，贫血输血，患者三子一女一直意见不统一，我们不厌其烦的沟通再沟通，终于在进手术室的前一刻统一签署了生死文书，在此建议录音录像，医疗安全不是小事，相信站友们能够理解

http://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46335061?sf=1&sr=1

对于生死文书的签署，各位仁者见仁，智者见智吧

术前影像

A2型

以往我们大多会选择加长钉，对于高龄基础病的患者短钉也行

术中透视

闭合复位欠佳

使用“前顶侧钩后翘技术”基本均可复位

进钉点偏外入了折端，钩过了有点阴性支撑，高龄患者勉强接受吧

术后

现在术后三天，患者精神状态可，配合锻炼，仍有贫血，术中输血，昨日再次输血，大腿肿胀消退，切口渗血减少，总体患者满意，希望患者获得不错的康复，遗憾的是不能早期负重

有时候我也在考虑，继续骨折固定还是早期加长柄股骨头置换？遇到风险较大的高龄患者，着重告知录音录像还是病重告知或者生死文书？站友们意见呢？