病例介入治疗1例，求大家答疑解惑。

最近开始做介入治疗了，跟大家分享一个病例，求大家指正。老年女性，患者夜间频发心绞痛。造影示前降支近段80%狭窄，决定处理前降支病变。先用2.5x15mm球囊10atm，预扩张。后于病变处植入一枚3.0x20mm波科支架，先用高压囊3.0x15mm，16atm，后扩张。主任决定再用高压囊3.5x15mm，于支架近端20atm，后扩张。总体来说大部分时间里，治疗过程顺利，但当用高压囊3.5x8mm，20atm，高压后扩后，造影立即显示支架远端无复流，病人马上不舒服，烦躁，心率血压下降，考虑斑块碎屑脱落至血管远端，立即予以替罗非班冠脉内推注，但推不进去，阻力很大。后患者意识模糊，立即予以电除颤一次，多巴胺升压，阿托品提升心率，患者意识逐渐恢复，诉胸部及后背酸痛感，再次造影提示前降支血流恢复，无夹层，无血栓。后患者下台，病情稳定，心电图无明显变化。有几个疑问，请大家解惑。1.如果考虑斑块碎屑阻塞远端，为什么替罗非班推注时阻力如此大呢？2.有没有导管的问题，比如说刺激血管痉挛，但导管当时确实没有深插。当造影提示无复流时，注入造影剂没有阻力，马上再推替罗非班就有阻力了。是斑块阻塞远端的原因吗？3. 3.5x8mm高压扩张，用20个压力后扩，是不是有点大了？这是遇到的第二个病例了。曾经记得跟着主任做的时候，有个右冠病变，也是高压后扩以后无复流，冠脉内推注替罗非班也是阻力很大，病人意识丧失，电除颤复苏的。