腓骨骨折到底固定不固定，弹性固定还是坚强固定？你都了解吗？

腓骨骨折，手术还是保守？

昨天看了一篇injury的文章，感觉挺有意思，就在手机相册找了几个胫腓骨骨折不同治疗方案的病例，发出来大家一起讨论下。

（以下病例，都是近几年的病例，全部愈合，都取了内固定，回访功能都恢复良好）

一：胫腓骨闭合骨折

1，腓骨上段骨折，腓骨不处理

病例1：

胫骨中下段骨折+腓骨上段骨折

胫骨闭合复位髓内钉+腓骨未固定

这个病例发在在张医生•手术日记中，髓内钉已取出。

病例2：

胫骨中下段+腓骨上段骨折

胫骨闭合复位髓内钉，腓骨未固定

本例为术后3年，预约五一来取髓内钉。

病例3：

胫腓骨中段同中一平面简单骨折

胫骨闭合复位髓内钉+腓骨弹性髓内针

本例也发在张医生•手术日记专栏

病例4：

胫骨多段骨折+腓骨中段同平面骨折

胫骨闭合复位髓内钉+腓骨弹性髓内针

这个病例发在在专栏，张医生•手术日记中，视频形式发布，髓内钉已取出。

图片为术前术后对比，相册没有找愈合和取钉后的图，确实已完全愈合，已取出内固定。

病例五：

胫骨粉碎性骨折+腓骨同平面骨折

胫骨闭合复位髓内钉+腓骨弹性髓内针

本例也发在张医生•手术日记，已取钉。

总结：

腓骨骨折，腓骨不处理，腓骨弹性髓内针，腓骨钢板，胫腓都愈合良好。

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二，胫腓骨开放性骨折

病例1：

胫骨开放性骨折+腓骨骨折

胫骨弹性外架终极固定+腓骨不固定

本例也发在张医生•手术日记，已愈合，外架已取。

病例2：

胫骨开放性骨折+腓骨同平面骨折

胫骨弹性外架终极固定+腓骨弹性髓内针

本例也发在专栏张医生•手术日记，已愈合，已取外架。

病例3：

胫骨开放性粉碎性骨折+腓骨同平面骨折

胫骨弹性外架终极固定+腓骨钢板

本例已愈合，外架拆除，腓骨钢板未取出。

病例4：

胫骨开放性粉碎性骨折+腓骨骨折

胫骨单边外架终极固定+腓骨钢板

本例为7年以前的病例，当时尚未使用弹性外架，用了单边外架终极固定，外架，钢板，都取出。

总结：

开放性胫腓骨骨折4例，腓骨不固定，弹性固定，钢板固定，都获得了良好的愈合。

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胫骨固定，愈合良好

腓骨未固定，胫骨外翻

腓骨未固定，虽然畸形愈合，但是患者诉行走酸痛不适。

文章的观点：

个人总结的腓骨需要处理的观点：

一，腓骨需要内固定

1，pilon合并腓骨骨折

2，腓骨远1/3骨折

3，外踝骨折

4，踝关节7-10cm以内

5，高位腓骨合并腓总神经损伤

6，同平面的腓骨骨折

7，胫骨中段粉碎的，同平面腓骨骨折。

二，腓骨不需要处理

1，腓骨上段，无神经损伤

2，腓骨中段简单骨折

个人觉得，胫腓骨中段，腓骨弹性固定会恢复腓骨力线，有利于胫骨骨折的稳定和愈合。即便腓骨可能出现延迟愈合和骨不连，维持力线也不影响负重。如果胫骨髓内钉，腓骨坚强固定，有学者说可能影响胫骨愈合。

关于腓骨固定还是不固定，弹性固定还是坚强固定，各位老师怎么看？