头痛的鉴别诊断

当遇到头痛的病人，

首先要考虑是否为急性脑血管事件（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）；

除了神经专科查体外，还需要常做的一些体格检查，包括以下几个方面

1.双侧额窦、筛窦的按压，检查是否存在压痛点--鼻窦炎引起的头痛；

2.如果就诊是处于急性头痛发作期，可以让患者闭眼，双手轻触诊眼球，感受眼球是否很硬--青光眼急性期，也可引起头痛；

3.可以触诊双侧颞浅动脉，颞浅动脉炎也可引起剧烈疼痛，可化验血常规、CRP、血沉，一般血沉升高；

4.可以按压患者的颞颌关节处，或者嘱患者张嘴（颞颌关节损伤者不能张大口），有部分患者可能是颞颌关节损伤，引起的头痛;

5.触诊耳后乳突部位，是否存在压痛---乳突炎引起

6.触诊后枕部枕大神经出口处压痛点和肩颈部肌肉几张度---肌紧张引起的疼痛

7.对于半侧颜面部头痛的患者，可以尝试按压颜面部的触点，如上牙槽、下牙槽，可能是压痛引起；

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